郭学锋

微型钛板治疗颌面部骨折的临床观察

郭学锋

目的 探讨微型钛板治疗颌面部骨折的疗效观察。方法2010年1月～2011年1月, 本院收治的68例采用微型钛板治疗颌面部骨折的患者, 进行为期6～12个月的随访。结果68例患者均达到一期愈合指标, X线检查显示骨折部位复位良好, 咬合关系已恢复正常, 患者的面部形态均恢复良好并且未出现严重的并发症。结论采用微型钛板治疗颌面部骨折消除了以往传统手术方法中所出现的固定稳定性差、口腔活动限制、骨折固定时间长、并发症较多等缺点, 具有愈合快、操作简单、创口小等其可以有效的修复面部因骨折所造成的畸形, 促进骨折愈合, 有效的恢复面部形态等诸多优点, 适合临床广泛应用。

微型钛板；颌面部骨折；临床观察

随着社会的进步和发展, 高处坠落和交通事故的增加,因为颌面部的特殊结构, 在受到外部的外力作用下极易发生骨折, 颌面部骨折的发生率也逐渐的增多。颌面部的功能涵盖呼吸、语言、吞咽、咀嚼等功能, 颌面部骨折不仅会造成这些功能的障碍还会影响到整个面部的形态, 对患者的生活和工作造成很大的影响。随着医学科技的发展对于颌面部骨折患者的治疗不仅仅是恢复患者的生理功能, 还要考虑患者的面部外观形态。微型钛板在治疗颌面部骨折的治疗中已获得了广泛的认可, 并取得了一定的成效。现就河南省洛宁县人民医院采用微型钛板治疗颌面部骨折的68例患者的治疗结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月～2011年1月期间, 本院收治的68例采用微型钛板治疗颌面部骨折的患者。其中, 男48例, 女20例, 年龄12～64岁, 平均年龄38.9岁。单纯上颌骨骨折 19 例, 下颌骨骨折12例, 下颌骨骨折合并上颌骨骨折6 例, 下颌骨骨折合并颧骨颧弓骨折7例, 上颌骨骨折合并颧骨颧弓骨折6例, 颧骨颧弓骨折18例。所有患者术前均进行X线以及CT检查并确诊为颌面部骨折。

1. 2 治疗方法 根据患者术前摄颌骨X线片和CT三维重建片, 结合临床患者的实际情况选择全麻或局部麻醉。对于颌面部骨折较为明显的患者应先进行单颌的结扎, 颌间牵引及固定, 将骨折移位的地方复位, 恢复患者原有的咬合关系。手术切口首选开放性伤口, 以内切口为主。微型钛板的厚度为0.8～1 mm, 有L 形、Y形、弧形、直条形等。由于在不同外力作用下患者的骨折部位不同, 肌肉进行的牵拉方向不同,使骨折块移向不同的方位。在临床应用微型钛板治疗颌面部骨折手术中应根据患者骨折的部位及类型挑选。对于颌面部多发性骨折和粉碎性骨折多以 L或X 形钛板, L及X 形状钛板因其稳定性良好, 多适用于下颌骨骨折；上颌、 髁颈、颧骨颧弓骨折宜选用微型钛板。下颌骨骨折首选小型钛板, 而上颌骨及颧弓骨等骨折首选微型钛板, 后根据骨折的部位及程度选用适合的微型钛板及其数量并严格的确保钛板和额面骨的紧密程度。调整适当的位置后进行钻孔固定, 注意钻孔时的局部产热, 加强对颌面部骨组织的保护, 固定时应注意尽可能的避开牙根及颌管等重要的组织避免不必要的损伤。固定后检查患者咬合面的关系, 使用抗生素对创面进行冲洗,对其他软组织和骨膜等进行有效的复位及缝合。

2 结果

本组68例采用微型钛板治疗颌面部骨折的患者手术过程顺利, 均达到一期愈合的标准。术后患者X线显示患者颌面部骨组织复位良好, 咬合关系恢复正常, 术后无伤口感染发生。进行为期6～12个月的随访。患者的面部形态均恢复良好, 颌面部功能均达到满意效果, 并且未出现严重的并发症。

3 讨论

微型钛板在治疗颌面部骨折具有愈合快、操作简单、创口小并具有高度的精确性等优点, 使用微型钛板治疗颌面部骨折可以有效的修复面部因骨折所造成的畸形, 促进骨折愈合。临床上采用的不锈钢板内固定、切开不锈钢丝内固定、颌间结扎固定等治疗措施, 对于老年患者, 患有严重的牙周病患者和全口及部分无牙的患者不适用颌间结扎固定的方法。由于关节制动于颌间结扎固定的患者需要关节制动1个月左右, 关节没有得到早期的活动, 易引发关节功能的退变, 患者易发生张口困难或影响吞咽功能, 影响患者的生活和工作［1］。颌间结扎的固定方法由于其稳定性差, 极易出现骨折移位, 对患者的预后产生了不利的因素, 严重影响了患者的面部形态和口腔的功能等缺点。

因微型钛板治疗颌面手术时多选用原伤口、内切口或为面部较为隐蔽的部位进行手术, 术后患者的面部没有明显的瘢痕, 不影响患者的面部形态, 使患者能够接受, 钛板具有较好的稳定性和延伸性, 可很好的与骨面紧密贴合, 使患者的皮肤在术后无异物感, 微型钛板使用的纯钛对患者不会产生毒副作用, 因其表面的氧化膜具有良好的抗腐蚀性能, 可与机体形成稳定性良好的生物相容性, 无任何不良反应。纯钛的软硬强度适中, 不会产生钢板等所致的应力屏障, 加大了颌面部骨折的愈合和功能的恢复［2］。对于微型钛板治疗颌面部骨折治疗后患者无特殊情况, 无需再次进行手术将其取出, 有利于患者的后期恢复和锻炼。

本组微型钛板治疗颌面部骨折的患者均达到了一期愈合的标准, X线检查显示骨折部位复位良好, 咬合关系已恢复正常, 患者的面部形态均恢复良好并且未出现严重的并发症。对于颌面部骨折患者, 由于颌面部骨骼的特殊结构以及生理结构的特殊性, 应在手术中作出正确的处理, 使其恢复生理功能和面部形态, 减少面部瘢痕的发生［3］。采用微型钛板治疗颌面部骨折消除了以往传统手术方法中所出现的固定稳定性差、口腔活动限制、骨折固定时间长、并发症较多等缺点［4］。其具有手术操作简单、术后愈合快、创口小等其可以有效的修复面部因骨折所造成的畸形, 促进骨折愈合等诸多优点, 有利于患者恢复, 提高生活质量并减轻患者的心理负担, 明显改善了患者的预后且适合临床广泛应用。

［1］ 苏萍.微型钛板坚固内固定技术在颌面部骨折的治疗体会.中华全科医学, 2009,7(25):31-32.

［2］ 胡雷震.微创钛板治疗颌面部骨折临床效果观察.中国实用医药, 2012,7(36):59-60.

［3］ 阁志毓.微型钛板在复合性颌面骨折治疗中的应用.实用医学杂志, 2010,26(3):436-438.

［4］ 周国栋.微型钛板用于颌面部骨折的临床治疗观察.北方药学, 2011,8(8):72-73.

471700 河南省洛宁县人民医院口腔科