吕民林

RF、CRP和抗CCP抗体联合检测对类风湿关节炎的诊断意义

吕民林

目的 通过分析类风湿关节炎的临床资料及进行类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRF)及抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）的检查, 探讨RF、CRP及抗CCP抗体联合检测在诊断类风湿关节炎患者的临床应用价值。方法 对本院的115例类风湿关节炎的患者及131例非类风湿性患者的血清, 用酶联免疫吸附试验检测抗CCP抗体、免疫比浊法对RF、CRP进行定量检测, 然后对RF、CRP及抗CCP抗体检查结果进行分析。结果 类风湿关节炎组RF、CRP及抗CCP抗体检测的阳性率显著高于非类风湿关节炎组, 抗CCP抗体对类风湿关节炎的敏感性为 64.5%, CRP对类风湿关节炎的敏感性为69.9%, RF对类风湿关节炎的敏感性为60.5%, 略低于抗CCP抗体和CRP；RF对类风湿关节炎的特异性为 79.3%, 抗CCP抗体的特异性最高94.0%, CRP 较低为55%；抗CCP抗体和RF、CRP联合检测时对RA 诊断的敏感性为73.5%, 特异性为98.9%。经统计学检验, RF、CRP及抗CCP抗体联合检测的灵敏性与单独应用时差异无统计学意义；RF、CRP及抗CCP抗体联合检测特异性比抗CCP抗体、RF、CRP高, 差异有统计学意义。结论 临床单独将RF、CRP或抗CCP抗体的检查用于类风湿关节炎的诊断敏感性和特异性一般, 为提高类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性, 应该将RF、CRP和抗CCP抗体检测进行联合应用。

类风湿关节炎；临床；类风湿因子；C反应蛋白；抗环瓜氨酸肽抗体

类风湿关节炎(RA)是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。RA是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。异质性指患者遗传背景不同, 病因可能也非单一, 因而发病机制不尽相同。本病是慢性、进行性、侵袭性疾病, 如未适当治疗, 病情逐渐加重发展。因此早期诊断、早期治疗至关重要。本文通过对115例类风湿关节炎的患者的进行RF、CRP及抗CCP检查, 以期为类风湿关节炎的诊断提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的临床研究对象为2010年5月～2013年5月于本院就诊的115例类风湿关节炎的患者, 男性57例, 女性58例, 年龄在14～80岁之间, 平均年龄(47±10.5)岁。非类风湿关节炎患者131例, 男65例, 男66例, 年龄在15～73岁之间, 平均年龄为(44±9.5)岁, 包括系统性红斑狼疮、脊髓灰质炎、滑膜炎和骨关节炎［1,2］。

1.2 检查方法 所有标本均抽取清晨空腹静脉5 ml, 3500 r/min离心分离血清, -20℃保存待测［3,4］。 抗CCP抗体检测采用ELISA 方法, 以＞5RU/ml 为阳性；RF、CRP定量检测采用免疫比浊法, 采用AU2700 全自动分析仪, RF检测值＞14IU/ml判断为阳性；CRP检测值＞8 mg/L为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析, 先进行方差齐性检验。若方差齐, 两组间均数比较采用t检验；若两组总体方差不齐, 进行秩和检验, P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗CCP 抗体与RF、CRP检测的阳性率 115例类风湿关节炎患者检测出抗CCP抗体阳性75例, 阳性率65.2%, RF阳性70例, 阳性率60.9%, CRP阳性81例, 阳性检出率为70.4%；131例非类风湿关节炎患者检测出抗CCP抗体阳性8例, 阳性率 6.1%, RF阳性30例, 阳性率22.9%, CRP阳性55例, 阳性率为40.0%。抗CCP、RF以及CRP在类风湿关节炎组的阳性率显著高于非类风湿关节炎组(P＜0.01)。

2.2 抗CCP、RF以及CRP对类风湿关节炎诊断性能评价抗CCP抗体对类风湿关节炎的敏感性为 64.5%, CRP对类风湿关节炎的敏感性为69.9%, RF对类风湿关节炎的敏感性为60.5%；RF对类风湿关节炎的特异性为79.3%, 抗CCP抗体的特异性最高94.0%, CRP 较低为55%；抗CCP抗体和RF、CRP联合检测时对RA 诊断的敏感性为73.5%, 特异性为98.9%。经统计学检验, RF、CRP及抗CCP抗体联合检测的灵敏性与单独应用时差异无统计学意义, 但是特异性差异有统计学意义。

3 讨论

类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎。如果不正规治疗, 约75%的患者在3年内出现残废。类风湿关节炎分布于世界各地, 流行病学资料显示, RA发生于任何年龄, 80%发病于35～50岁, 女性患者约3倍于男性。RA的临床表现多样, 从主要的关节症状到关节外多系统受累。RA多以缓慢而隐匿的方式起病, 在出现明显关节症状前可有数周的低热, 少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状, 以后逐渐出现典型关节症状。少数则有较急剧的起病,在数天内出现多个关节症状。对人类的危害非常严重。本文通过对符合诊断标准的115例类风湿关节炎患者及131例非类风湿关节炎患者进行RF、CRP及抗CCP抗体的检查, 发现RF、CRP及抗CCP抗体的联合检查对于提高类风湿关节炎诊断的准确性很重要, 可进行临床推广应用。

［1］ 许军华,刘树业.血清抗 CCP 抗体、抗MCV抗体与RF联合检测诊断类风湿关节炎的临床价值.山东医药, 2013, 22(53): 38-41.

［2］ 刘其爱,马小燕,张弘.联合检测抗CCP抗体和RF在类风湿关节炎中的诊断价值.国际检验医学杂志, 2013,34(4):421-422.

［3］ 韩文明.抗CCP抗体与RF联合检测诊断类风湿关节炎的意义.中国现代医药杂志, 2011,13(12):54-56.

［4］ 刘发河,曾海莲,郑小江,等.抗CCP、RF、CRP、ASO 对类风湿关节炎的诊断意义.临床和实验医学杂志, 2011, 10(8): 583-585.

Diagnostic value of RF, CRP and anti-CCP antibody for combined detection of rheumatoid arthritis

LYU Min-lin.Deparment of Laboratory, People's Hospital, Haiyang 265100, China

Objective To analyze the clinical data of rheumatoid arthriti s and conduct RF, CPR and anti-CCP antibodies checks, and explore the clinical value of RF, CPR and anti-CCP antibodies in the diagnosis of patients with rheumatoid arthritis.Methods 115 cases of our hospi tal patients with rheumatoid arthritis and 131 cases of non-rheumatoid patient's serum by enzyme-linked immunosorbent assay detection of anti-CCP antibodies , immune turbidimetric method for RF, CPR for quantitative detection , and then RF, CPR and anti-CCP antibody test results were analyzed .Results Rheumatoid arthritis group RF, CPR and anti-CCP antibody positive rate was significantly higher than non-rheum atoid arthritis group , anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis with a sensitivity of 64.5%, CRP rheumatoid arthritis sensitivity was 69.9%, RF sensitivity of rheumatoid arthritis was 60.5 %, s lightly lower anti-CCP antibodies and CRP; RF rheumatoid arthritis specificity of 79.3% , specificity of anti-CCP antibodies highest 94.0% , CRP was 55% lower ; anti-CCP and RF, CRP combined detection sensitivity for the diagnosis of RA was 73.5 %, spe cificity of 98.9% .Co mparing RF, CPR a nd anti-CCP antibody combined with RF, CPR and anti- CCP lone, there was no significant difference in the detection sensitivity .But the specificity is higher, and there are significant difference.Conclusion If we separated the clinical of RF, CRP or anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis check the diagnostic sensitivity and specificity is general.To improve the diagnosis of rheumatoid arthritis, sensitivity and specificity, we should conduct the combine of RF, CRP and anti-CCP antibody detection into applications.

Rheumatoid arthritis; Clinical; RF; CRP; Anti-CCP antibodies

265100 山东省海阳市人民医院检验科