陈海淼 苏颖 单茜

术中超声在肝癌切除术中的应用

陈海淼 苏颖 单茜

目的探讨术中超声在肝癌切除术中的应用价值。方法对本院2009年3月至2012年12月55例肝癌切除术患者进行术中超声检查。结果本组肝脏恶性肿瘤共55例，术中超声精确定位病灶，确定肿瘤与血管关系，指导肿瘤切除手术。结论术中超声对肝脏肿瘤定性定位诊断准确，提高了手术的安全性和彻底性。

术中超声;肝癌;手术

肝癌是临床上常见的肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。对于恶性肿瘤而言，应该在满足肿瘤彻底切除前提下尽可能多地保留正常肝脏组织。术中超声(IOUS)让术中诊断更为准确，术式选择更为合理，手术操作更为精细。本文回顾性分析了55例肝癌切除术时的IOUS检查，以探讨IOUS在肝癌切除术中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自2009年3月至2012年12月在我院行肝癌切除术的55例患者；其中男43例，女12例，年龄范围为38～69岁，平均52岁。术后病理证实，原发性肝细胞型癌52例，胆管细胞型癌3例。

1.2仪器与方法 采用MYLAB 30 cV超声诊断仪 使用术中超声专用“Ⅰ型”探头，探头频率为5～10 MHz。

术者在患者开腹后将探头置于肝脏表面，用少量生理盐水浸润肝脏表面，按顺序滑行探查，术中超声检查顺序从第一肝门开始，沿门静脉进行追踪，再从第二肝门沿3支肝静脉进行扫查，最后对全肝进行纵行排列的全面扫查[1]。观察肝实质内病灶，了解肿瘤大小及与周围组织及大血管的关系，以此确定手术方案及清扫范围。

2 结果

经最终病理证实术中超声全部诊断准确。术中超声检查确定了肿瘤侵犯深度，为肝脏分段手术切除范围提供了可靠依据。而且术中发现了一些术前未被发现的小病灶，多在5～10 mm 以下，其中9 例术前行超声检查，CT 检查肝脏均未发现异常，这对重新制定治疗方案提供了可靠的依据。

3 讨论

尽管其他影像学技术如增强螺旋CT和增强MRI取得了长足的发展，但多项研究显示，与其他非侵入性影像学技术相比，1OUS仍具有更高的敏感性和特异性[2]。IOUS分辨率明显提高，杜绝了腹部超声检查的盲区，使图像更清晰直观，能检出术前各种影像学手段所不能发现的微小病变，在手术中可以比术前更加准确地诊断肝脏的转移性病灶，以及病灶与腹腔大血管的关系，清晰显示肿瘤与门静脉、肝静脉主干和下腔静脉之间的距离，以及门静脉、肝静脉及其他分支内是否有癌栓，还能明确血管受压、移位程度。并且可以最大程度的保留肝脏较正常组织。提高了肝切除术的安全性。

所以术中超声具有其他影像(如CT、MRI等)及体外超声所无法替代的重要作用，其在肝脏外科手术中的应用已经受到广泛重视，特别是在肝癌切除术中更能显示其价值所在[3]。IOUS在传统术前检查方法和手术的基础上，将超声与手术很好地结合在一起，使术式选择更为合理，更为准确，大大地提高了手术的安全性。

[1] 侯宝华，简志祥，孙建，等.术中B超在肝癌切除术中的应用.中国临床医学，2006，13(3)：410-412.

[2] Zacherl J， Scheuba C， Inhof M， et al. Current value of intaoperative sonography during surgey for hepatic neelasnls. World t，Surg，2002，26(5)：550-654.

[3] 侯宝华，简志祥，孙建，等.B型超声检查在肝癌切除术中的临床应用.南方医科大学学报，2007，27(7)：1039-1040.

116113 辽宁大连市第六人民医院超声科