杨云凌 檀奕玲

128颗隐裂牙的病因分析和临床治疗观察

杨云凌 檀奕玲

目的探讨造成牙齿隐裂的影响因素及临床治疗方法。方法对患者的128颗隐裂牙进行临床观察。结果牙隐裂的好发年龄为35～60岁，其中男性多于女性；好发牙位为上颌第一磨牙；合力因素是隐裂牙发生的重要因素，牙尖斜面是隐裂牙发生的易感因素，牙齿本身因素是隐裂牙发生的内在因素。结论及时发现隐裂牙，采取恰当的方法，可取得较好的临床效果。

隐裂牙；牙体非龋性疾病；调合；根管治疗；全冠修复

牙隐裂是临床上常见的牙体非龋性疾病，是牙体硬组织表面上的微裂，常不易被发现。隐裂经常发生在磨牙及双尖牙[1]，引起患牙冷热刺激痛或咬合不适，甚至在咬硬物时可出现短暂的剧烈疼痛或咬合痛。隐裂牙不及时治疗会导致牙髓炎，牙齿折裂，甚至被拔除，已经成为继龋病和牙周病之后，导致牙齿缺失的第三大因素。及早发现和恰当治疗隐裂牙可以防止裂纹继续扩展，防止发展为牙髓病、根尖周病，防止牙齿折裂、甚至被拔除。牙隐裂在临床上比较多见，因其隐匿性，又使得隐裂牙易被忽略，故临床医生应给予足够的重视。近几年来我科门诊就诊的128颗隐裂牙的病因分析和临床治疗的观察报告如下。

1 资料与方法

1.1隐裂牙的牙位分布 128颗隐裂牙的牙位分布：上颌第一磨牙69颗，占总数的54%；上颌第二颗18颗，占总数的14%；上颌双尖牙14颗，占总数的11%；下颌第一颗磨牙21颗，占总数的16%；下颌第二颗磨牙6颗，占总数的5%。所有隐裂牙皆无龋坏，无充填物。

1.2隐裂牙的性别差异及年龄分布 128颗隐裂中,男70颗，女58颗，男性多于女性。年龄分布：30～70岁，35～60岁年龄段发病率高，占70%。

1.3牙隐裂的诊断方法 ①询问病史：患者有咬硬物史。②咬合检查：将棉签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬合时，可出现短暂的撕裂样疼痛。③视诊：可疑牙在手术显微镜下可见有裂纹越过牙合面的近中、远中或颊、舌向边缘嵴。④冷热试验：隐裂牙对冷测试敏感。⑤染色法：将可疑牙的牙面吹后涂布2%碘酊，30 s后用酒精棉球擦净，若牙齿有裂纹，在手术显微镜下可观察到碘液染色后的裂纹范围及裂纹的大约深度。⑥X线检查：大多数牙隐裂X线光下看不到裂纹。

1.4隐裂纹的治疗 治疗前拍摄X线片，了解患牙的根管形态、数目、牙根形态及根尖情况。具体方法有：①调合：所有确诊的隐裂牙均应调低合位，以防病情的加重。②带环保护：将正畸用的带环临时性的固定于患牙上，防止患牙病情加重。③对有症状的牙齿进行完善的根管治疗。④全冠修复：对完善根管治疗后观察无症状者、早期无牙髓症状的隐裂牙全部进行完善的全冠修复。

1.5疗效评定 患牙治疗2年后随访，观察治疗效果：①成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能良好，X线片示未见根尖病变，或原有根尖病变改善。②有效：患牙偶有咬合不适，X线片示：未见根尖病变，或原有根尖病变改善。③无效：患牙叩痛、龈瘘，不能行使咀嚼功能，X线片示：根尖病变或原有根尖病变加重。

2 结果

治疗后2年随访，随访率100%。128颗患牙成功88.57%，有效8.57%，无效2.86%，总有效率97.14%，取得了较好的临床效果。

3 讨论

3.1牙隐裂的病因

3.1.1牙隐裂好发年龄为35～60岁。随着年龄增长，牙髓血管细胞成分减少，牙体组织变脆，当咀嚼硬食物时，易发生意外损伤而引起牙隐裂。35～60岁年龄段的人，仍有较强的咀嚼力，而牙齿因长期不均匀磨耗形成陡尖，使应力集中，最终产生创伤合致牙隐裂。

3.1.2研究表明，健康人的合力，男性明显大于女性[1]。这是牙隐裂的病例中，男性明显多于女性的原因之一。

3.1.3牙齿结构薄弱，发育缺陷是牙隐裂发生的内在因素。牙齿结构中窝沟和釉板为牙齿发育薄弱区，而该部位通常是牙齿承受正常合力时应力集中部位。因此易发生隐裂。

3.1.4高陡牙尖是牙隐裂发生的高危因素 牙尖越高陡，咬合时在窝沟底部发生的两个方向相反的水平分力越大，牙隐裂的发生几率就越高。因此，适时地调合可降低牙隐裂的发生率。

3.1.5牙隐裂的发生，上颌牙多于下颌牙，尤以上颌第一磨牙居首，下颌第一磨牙次之。这是因为在咀嚼运动中，上颌牙处于固定位，受到的咬合力无缓冲余地；上、下颌第一磨牙萌出最早，磨耗程度常重于其他牙齿，所承担的合力也最重之故。

3.1.6创伤合是牙隐裂发生的重要因素。咬合力过大或咬合不平衡、喜食硬物等是牙隐裂的促进因素。

3.2隐裂牙的治疗 牙隐裂是临床常见疾病，具有隐匿性，渐进性和不可变性[2]。综合治疗方法经临床观查证实是有效的，其中，调合，带环固定和全冠修复是治疗成功的关键。由于隐裂牙裂纹加深不易控制，故治疗时对有临床症状者应提前作牙髓治疗和全冠修复，对暂无临床症状的早期隐裂牙也应尽早全冠修复。所有隐裂牙均不宜长期观察。

[1] 皮昕.口腔解剖生理学.第2版.北京：人民出版社,1985：223.

[2] 王嘉德.隐裂牙.国外医学.口腔医学分册，1983,10(3):149.

Reasonanalysisandtreatmentobservationof128incompletelyfracturedteethStomatologicaldepartmentoffirstpeople’shospitalinZhumadian

YANGYun-ling,TANYi-ling.

TheFirstPeople’sHospitalZhumadian,Henan463000,China

ObjectiveTo investigate the influencing factors and the clinical treatment methods of incompletely fractured tooth.MethodsObserve 128 incompletely fractured teeth clinically.ResultsIncompletely fractured tooth occur frequently from age 35 to age 60 and male patients are more than female ones. Incompletely fractured teeth often occur in maxillary first molar. Biting force was a crucial factor to incompletely fractured tooth. Inclination of cusp is important to incompletely fractured tooth. The tooth itself is the inner factor of incompletely fractured tooth.ConclusionFinding earlier and treating appropriately will contribute to better curative effect of incompletely fractured tooth.

Incompletely fractured tooth; Dental disease except caries; Temper; Root canal recurrence; Complete coronal restoration

463000 驻马店市第一人民医院口腔科