李啸峰 马琳 路静 龙小华 廖素环 高普均

·临床医学·

以发热为首诊症状的恶性实体肿瘤39例分析

李啸峰 马琳 路静 龙小华 廖素环 高普均

目的探讨恶性实体瘤患者中以发热为首诊症状的病因及诊断原则。方法回顾性分析2002年7月至2010年2月以发热入院、且最终诊断为恶性实体瘤的39例患者的临床资料。结果39例患者中肝癌10例(25.6%),肺癌9例(23.1%),结直肠癌5例(12.8%),胃癌3例(7.7%),鼻咽癌3例(7.7%),肾癌3例(7.7%)，卵巢癌2例(5.1%)，胰腺癌2例(5.1%)，腹膜恶性间皮瘤1例(2.6%)，小肠平滑肌肉瘤1例(2.6%),通过影像学发现26例(66.7%)、内镜检查19例(48.7%)和手术探查3例(7.7%)，所有均经病理确诊。结论警惕发热患者中恶性实体瘤的可能性,既要重视病史采集、查体和基本辅助检查，又要重视影像学和内镜技术的应用，尽量寻找诊断线索, 以减少误诊率。

发热；恶性肿瘤/诊断；误诊

发热是恶性肿瘤常见症状，以发热为首诊症状的恶性淋巴和造血组织肿瘤临床并不少见，但以发热为首诊症状的恶性实体肿瘤临床少见，极易误诊,而延误诊断及治疗。本文对发热为主要表现的39例恶性实体肿瘤患者进行总结,旨在提高对本病的认识，探讨防止误诊对策,以期降低误诊率。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院及吉林大学第一医院自2002年7月至2010年2月共诊治以发热为首诊症状的恶性实体肿瘤患者39例,其中男性28例,女性11例,年龄22～79岁,平均52.2岁。体温范围37.3℃～41.3℃，其中37.3℃～38℃9例(23.1%)，38.1℃～39℃16例(41%)，39.1℃～41℃12例(30.8%)，41℃以上2例(5.1%)。贫血(Hb男<120 g/L,女<110 g/L)27例(69.2%),血沉>20 mm/h 33例(84.6%)，消瘦26例(66.7%),有伴随症状(腹痛、腹胀、咳嗽等)31例(79.5%)。

1.2检查方法 ① 影响学方法:B超、CT发现实体瘤23例(59%),SPECT亲肿瘤显像1例(2.6%)，PET-CT检查2例(5.1%)。②内镜检查：支气管镜6例(15.4%),结肠镜5例(12.8%),胃镜3例(7.7%),鼻咽镜3例(7.7%),小肠镜1例(2.6%),腹腔镜1例(2.6%)。③手术探查：3例(7.7%)。

1.3病因分类 肝癌10例(25.6%)，肺癌9例(23.1%)，结直肠癌5例(12.8%)，胃癌3例(7.7%)，鼻咽癌3例(7.7%)，肾癌3例(7.7%)，卵巢癌2例(5.1%)，胰腺癌2例(5.1%)，腹膜恶性间皮瘤1例(2.6%)，小肠平滑肌肉瘤1例(2.6%)。

2 讨论

发热是恶性肿瘤患者常见临床症状，以发热为首诊症状的恶性肿瘤临床并不少见，多见于白血病、恶性网状细胞瘤、恶性淋巴瘤等，以发热为首诊症状的恶性实体瘤临床少见，而且临床表现复杂、缺乏特征性,极易误诊为感染、结绨组织病等，延误诊断和治疗。

恶性肿瘤的发热原因很多,主要有以下病因:①由于肿瘤组织生长快而相对缺血缺氧以致坏死出血,组织分解毒素吸收而引起发热。②肿瘤细胞和巨噬细胞产生的多种细胞因子,如白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等,作为内生致热源作用于体温调节中枢引起发热[1]。③肿瘤患者因免疫功能低下或肿瘤局部压迫致引流不畅而易感染各类细菌、病毒和真菌。④肿瘤细胞侵犯中枢神经系统而致体温改变。⑤内分泌肿瘤分泌高代谢激素可引起发热[2]。

如何降低以发热为首诊症状的恶性实体瘤误诊率,是临床上需要解决的问题。首先要足够重视完整的病史采集和全面系统的查体，本组病例消瘦26例(66.7%),有伴随症状(腹痛、腹胀、咳嗽等)31例(79.5%)，这些症状对提供诊断思路有重要意义。随着的辅助检查仪器发展,以及循征医学观念普及，临床诊断的正确率不断提高，但不能忽视一些基本的检查，如血沉、血常规、B超等，本组患者贫血27例(69.2%),血沉>20 mm/h 33例(84.6%)，贫血和血沉增快是临床诊断尤其是恶性肿瘤诊断的重要窗口。本组患者26例(66.7%)影像学检查和19例(48.7%)内镜检查发现阳性结果，提示要重视影像学和内镜技术在诊断恶性实体瘤中的应用,一些新技术的应用可提高确诊率[3]，如SPECT、PET-CT、小肠镜、腹腔镜等(5例,占12.8%)。对于发现阳性病灶但无病理学证据的或高度怀疑病例可采用穿刺活检或手术探查[4](3例,占7.7%)。总之，对于以发热为首诊症状的恶性实体瘤的诊断，既要重视病史采集、查体和基本辅助检查，又要重视影像学和内镜技术的应用，以减少误诊率。

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Theanalysisof39malignantsolidtumorwithfebrilityasprimarysymptom

LIXiao-feng,MALin，LUJing,etal.

TheFifthHospitalofSunYat-SenUniversity,Zhuhai519000,China;TheFirstHospitalofJilinUniversity,Changchun130021,China

ObjectiveTo investigate the cause of a disease and diagnose of malignant solid tumor with febrility as primary symptom.MethodsRetrospective analysis 39 clinical data which admission in febrility and diagnose malignant solid tumor in July 2002 to February 2010.ResultsThere are 10 hepatoma (25.6%), 9 lung cancer (23.1%), 5 colorectal cancer (12.8%), 3 gastric cancer (7.7%), 3 nasopharyngeal carcinoma (7.7%), 3 renal carcinoma (7.7%), 2 ovarian cancer (5.1%), 2 pancreatic cancer (5.1%), 1 abdominal membrane malignant mesothelioma (2.6%), 1 small intestine leiomyosarcoma (2.6%).26 case were discovered by image imageology(66.7%)，19 case by endoscopy (48.7%)and 3 case by operation research(7.7%).All case were diagnsed finaly in pathology.ConclusionVigilance the possibility of malignant solid tumor in febrile patient, reconstruction history-taking, check and auxiliary examination, imageology and endoscopic technic. Search the clues to diagnose and decrease misdiagnosis rate.

Febrility；Malignant solid tumor/diagnose；Misdiagnosis

519000 珠海,中山大学附属第五医院(李啸峰 马琳 路静 龙小华 廖素环)；吉林大学第一医院(高普均)