吴军召 杨铁健

乳腺良性肿瘤是妇女在临床上常见的乳腺疾病之一，大约占乳腺疾病的三分之一左右［1］。最好的治疗方法就是将肿瘤完全切除，只要方法得当都能够取得良好的效果，并且很少复发。传统的切除手术方法是直接在肿瘤部位切口进行开放性切口手术［2］。术后有明显的瘢痕，并且有乳房坍陷变形现象产生，严重影响了乳房的美观，也影响了女性的爱美心里，给患者造成了心理的创伤。因而成为临床治疗的常用方法。过去使用直接手术法，切口遗留瘢痕明显，既影响乳房的整体美感又易造成术者的心理创伤。笔者在2009年3月至2012年3月，对98例乳腺良性肿瘤患者进行环乳晕切口的切除肿瘤手术，共进行151处手术，效果非常令人满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年3月至2012年3月收治的98例乳腺良性肿瘤患者，年龄范围在15～55岁之间，平均年龄为(31.26±1.45)岁。其中单发肿瘤45例，多发肿瘤53例，共有肿瘤151处。肿瘤直径0.4～5.0 cm，根据病史及术前彩超及钼靶检查均考虑为良性肿瘤。病理结果显示：其中乳腺纤维腺瘤70例，乳腺增生症19例，导管内乳头状瘤3例，脂肪瘤2例，乳腺积乳囊肿8例。

1.2 手术方法 采用患者平卧体位，在手术前经彩超定位并在体表进行准确标记。常规消毒局部麻醉，后铺无菌巾，采用0.6%利多卡因进行的局部麻醉，选择乳房的肿瘤所在部位进行切口，进行的是环乳晕手术，每一例患者的切口长度都是根据其肿瘤的大小，该肿瘤距离乳晕切口实际距离而进行确定的。其中最长的在乳晕周长的一半左右。具体操作是切开乳晕表面皮肤及皮下脂肪，直至达腺体表面，采用电刀将皮下脂肪与腺体进行分离，分类至肿瘤的表面，然后沿肿瘤表面进行正常切除肿瘤手术，在瘤体位于腺体深部的患者，进行放射状的切除肿瘤方式进行手术。术闭，将创面进行电凝止血，手术残腔不闭合，不放置引流。采用可吸收线于皮内缝合切口。术后使用抗生素3 d预防感染，采用在术区加压包3 d。

2 结果

手术所用时间为都在20 min到50 min之内，平均所用时间是(35.14±2.06)min。98例患者术切口均在一周内完全愈合，没有出现术后感染或者切口开裂等事故。该组患者中有78例随访一年，手术切口瘢痕轻微不明显，且乳房的外观美观形状正常，乳头和乳晕的感觉也正常，且所有患者在一年内均没有肿瘤复发患者，无论院方还是患者本人都对该手术方法对乳房的美容效果十分满意。

3 讨论

乳腺良性肿瘤，是乳腺疾病中常见疾病。其边界清楚，并且活动度好，在年轻的女性中发病率较高［3］。最好的治疗方法就是采用手术的方法彻底切除肿瘤，传统的乳房肿瘤切除方法，是采用开放性的切口，就是在肿瘤所在部位切口进行肿瘤的切除手术，这样的方法使得乳房上瘢痕纵横，且多呈放射状，有女人自己的话说是惨不忍睹，严重影响了乳房的美观，并且易发生塌陷和变形现象，这样就更使得有些人拒绝接受手术治疗［4］。乳晕边缘切口对乳腺良性肿瘤的切除方法，给广大妇女带来了新的希望，不仅能够完全切除肿瘤，免除后患，而且还能保持乳房的原有性质不改变，并且瘢痕小而且隐蔽性强，更好的效果是乳头感觉也正常。满足了广大乳腺良性肿瘤患者的需要。并且此类手术更简便容易操作，手术彻底，出血量小，不易复发，术后乳房更美观，没有乳房坍陷和变形现象出现［1～8］。医疗费用也更低，深受广大患者的欢迎。

综上所述，采取环乳晕切口进行肿瘤切除，不仅疗效更好，而且还可以满足患者对乳房完美的要求，这种切口的手术方法，得到更多的人接受。总之，环乳晕切口进行乳腺良性肿瘤切除手术正日益成为常见临床手术，手术相对简单，操作比较方便，更能满足妇女的审美要求，值得在临床中广泛推广和应用。

4 笔者的体会

在肿瘤的外缘1～2 mm的正常乳腺组织处，完整地切除肿瘤，可有效减少肿瘤的复发几率;位于乳腺的腺体深部的肿瘤，要在肿瘤的表面纵向切开腺体，切除肿瘤，一保证乳管的完好;位于乳头乳晕下的肿瘤，需要尽量贴近肿瘤进行切除，也要注意保留皮肤的厚度，以防术后皮肤缺血坏死;在肿瘤切除后，残腔内缝合，也不需要放引流，残腔内的渗出液填充局部的塌陷，保持乳房的完好形状。

5 结论

环乳晕手术切口，适用于经临床乳房良性肿瘤切除的大部分患者。如果有恶性肿瘤的疑点，就必须放弃，以免造成体医源性播散。环乳晕手术切口切除乳腺良性肿瘤，不仅操作简单，复发率小，而且并发症也少，而且可达到传统手术无法企及的保存完好乳房的效果，是广大妇女患者的福音。

［1］黄自强，黎鳌，张肇祥.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：326．

［2］刘晓安，王水，刘力嘉.乳晕外缘环形切口在乳腺良性疾病中的应用．现代肿瘤医学，2006，14(9)：1084-1085．

［3］亓发芝，顾建英.乳房手术切口大美学选择.中华医学美学美容杂志，2002，2(1)：35-36．

［4］陶小凤，赵达安，秦建中.乳晕切口行乳房肿块切除术858例临床报道. 中国美容医学，2001，10(8)：319．

［5］崔景毅，乔海初.乳房纤维瘤摘除术切口改良法120例报告.中国实用外科杂志，2000，8(11)：466．

［6］沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学.上海：上海科学技术出版社，2005：9-10．

［7］Ingrid Schlenz，Rafic Kuzbari，Helmut Gruber，et al.The sensitivity of the nipple-areola complex：an anatomic study.Plast Reconstr Surg，2000，105(3)：905-909．

［8］Farina MA，Newby BG，Alani HM.Innervation of the nipple-areola com-plex.Plast Reconstr Surg，1980，66(4)：497-501．