余海云

随着口腔修复技术和修复材料的不断提高和发展，口腔科临床上对于很多条件很差的牙齿如残冠、残根的治疗方法有了明显的进步。过去多采取用拔牙的方法。在现代口腔修复中，预成纤维桩是现代口腔科常用的一种新型修复材料，在生物相容性、机械性能、易拆除性、耐疲劳性、性腐蚀等方面都优于传统材料。其在临床上的应用，有效扩展了口腔修复的范围并得到广泛应用[1]。现对2011年7月至2012年7月收治的86例患者采取预成纤维桩修复口腔，获得较好临床疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2012年7月收治的86例在我院行口腔修复治疗的患者为研究对象，其中45例男性，41例女性;年龄在14～81岁之间，平均(39.3±2.6)岁。本组病例共有134颗患牙，其中，73颗前牙，41颗前磨牙，20颗磨牙。本组病例以患者入选标准为：严重缺损的牙体，足够长度的牙根，均给予完善的根管治疗，较为良好的牙周情况，并符合口腔修复的要求。

1.2 方法 所有患者在修复前均采取常规X线片检查，从而选择配套的牙钻扩大患牙根管，以满足修复的基本要求。通常备桩的要求为患牙根长的1/2～1/3，宽约根直径的1/3，根尖区需保留3～5 mm[2]。最后根据桩道预备的大小来选择纤维桩，理想效果为桩插入后不松动。操作过程：在试桩后首先用酸蚀剂将根内牙本质酸蚀，约20 s后进行彻底清洗，再用纸尖将牙本质内的液体吸干。然后，将黏接剂均匀涂2～3层，用纸尖将多余黏接剂吸干，当纸尖干燥后，将黏接剂在纤维桩上涂2层，两处各光照约10 s。在用配套的注射枪头将调和好的双重固化黏结剂催化剂与基底注入患牙根管内，插入纤维桩，并保持一定压力，然后将多余的黏结树脂去除，约10 s，在纤维桩上放置光导头光照约40 s。最后根据咬颌效果，用金刚砂车针截除多余纤维桩。

1.3 疗效判断标准[3]①成功：a.修复体边缘未出现松动、渗漏等现象;b.患者咀嚼功能恢复正常，无明显的自觉症状;c.X线检查患病变区域无进展，牙根尖区无阴影;d.叩诊无不适症状;e.牙龈的颜色正常。②失败：以上有l项不符合者均为失败。

2 结果

86例患者采用预成纤维桩共修复134颗患牙，经过半年～1年的随诊观察，失败7颗，成功修复127颗，成功率为94.7%。修复失败的7颗牙均为前牙，其中，不可修复性2例，可修复性5例。7例失败中：2例脱落，1例桩断裂，1例松动，2例牙龈炎，1例根折。

3 讨论

在口腔修复中，需通过桩核修复进行残冠、残根的保存治疗，而传统的金属桩核修复存在许多缺点与问题，如①金属具有高弹性模量，容易产生应力集中，从而导致根折，国外相关资料显示，不锈钢的弹性模量为193 gPa，钛合金的弹性模量为110.32 gPa，牙本质的弹性模量为18 gPa，纤维桩的弹性模量为29.2 gPa[3]。②金属容易腐蚀，改变牙龈颜色。③金属传导性较强，容易导致图像扭曲、变形等。而预成纤维桩具有很多优点，如颜色好、强度高、弹性模量好、临床操作简单、快速、适用范围广、轻便、明显减少复诊次数等，是一种保存牙根与桩冠、加强牙根强度的新型修复材料[4]，可有效降低患牙根折的发生率，有利于保护患牙剩余的牙体组织，另外，磁共振成像技术已广泛应用于口腔修复中，在检查中常需拆除口内金属修复体，而预成纤维桩没有此类问题，因此预成纤维桩已广泛应用于口腔修复中。但在长期的临床应用研究中发现，预成纤维桩也存在不足：如①具有潜在弯曲性，易丧失粘接剂封闭，导致根面继发龋的形成和边缘微渗漏。②强度相对较低，存在折断的风险。③与患牙根管形态不完全密合，使修复中的粘接面积减少。④潮湿环境和热循环会使纤维桩断裂负荷和弯曲强度降低[5]。⑤修复后会出现受力变形的现象，从而使冠边缘封闭受影响。目前，国内外多采用纤维增强型树脂桩，根据组成纤维的不同，可将预成纤维桩分为石英纤维桩、玻璃纤维桩、碳纤维桩和聚乙烯纤维桩。①石英纤维桩是将碳纤维用石英纤维代替。②玻璃纤维桩是将碳纤维用玻璃纤维代替。③碳纤维桩：在环氧树脂基质中碳纤维稳定地粘附形成的。④聚乙烯纤维桩：是由光固化树脂包绕并呈现编织状排列聚乙烯纤维形成的。

在口腔修复中，预成纤维桩适用范围广，多用于牙冠大面积缺损、固定义齿的固位体、畸形牙、错位牙、扭转牙等[6]。预成纤维桩的禁忌证：①根管感染未能有效控制。②根面广泛龋，当龋去尽后剩余的牙组织较薄弱。③牙根无足够长度及牙槽，骨吸收过多。④牙齿折裂达牙槽嵴以下。⑤咬颌过紧。⑥用桩核改变牙冠方向角度较大者。为提高其修复的成功率，我们必须把握好临床适应证，但这方面的系统研究较少，到目前为止，还没有比较明确的执行标准。因此，医生在修复中采用预成纤维桩时，首先应综合考虑牙体剩余量、冠根倾斜程度、根管形态和厚度、咬合关系等方面。在口腔修复中应用预成纤维桩时，医生必须注意不同粘结系统与不同纤维桩系统的实际操作程序具有较大的差异，应按照各自的使用说明进行规范化操作。目前，国内外口腔医学的相关研究表明，在实际应用中，预成纤维桩多选用光固化粘接系统，此类系统具有流动性的，无需进行调拌或混合，操作流程简便[7]，可以更好提高根管与预成纤维桩之间的密合性，更加均匀地分布根管壁的应力。粘接材料多选用树脂类配合湿性粘接剂，预成纤维桩的应用中推荐使用自凝粘接系统或双重固化粘接系统。与其他的口腔技术一样，预成纤维桩修复也有可能失败或发生各种并发症。修复效果多与操作者的操作技能和临床经验有关，常发生纤维桩脱落及纤维桩折断等。

总之，预成纤维桩作为一种新的修复方法及材料，应用于口腔修复中可有效扩展修复的范畴，值得进一步推广和应用。

[1]邓华颉，马飞，曾美荣，等.自酸蚀和全酸蚀树脂粘结剂对石英纤维桩固位力影响的比较研究.中华老年口腔医学杂志，2009，7(4)：230-231.

[2]陈丽萍，黄林艳，张富强.两种树脂粘结剂对纤维桩粘接强度测试及界面的激光扫描共聚焦显微镜观察.中国组织工程研究与临床康复，2009，1(347)：9291-9294.

[3]张相，王新知.碳纤维桩的性能及应用.口腔颌面修复学杂志，2002，3(4)：255-257.

[4]陈蕾，雷慧云，徐国富，等.3种黏固剂与根管牙本质粘接界面的扫描电镜观察.华西口腔医学杂志，2010，28(2)：132-134，138.

[5]Sherrard JF，Rossouw PE，Benson BW，et al.Accuracy and reliability of tooth and root lengths measured on cone-beam computed tomographs.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2010，137(4 Suppl)：S100-S108.

[6]侯玉泽，李德超，侯玉一，等.两种桩核设计在根管内固位的临床观察. 黑龙江医药科学，2007，3(6)：89.

[7]吴红霞，吴友农，等.纤维桩外形和深度对牙根应力分布影响的三维有限元分析.口腔医学研究，2004，20(4)：382-385.