魏崴

下肢原发性静脉返流性疾病同时往往累及下肢浅、深和交通静脉三个系统，或者其中二个系统，治疗的传统方法有其局限性。如何才能取得更好的临床效果进行治疗，有待进一步研究。临床常见病是下肢原发性静脉返流性疾病。2009年5月至2010年2月，医院对收治的120例下肢患原发性静脉返流性疾病的患者进行综合性的个体化外科治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 本组120例，男70例，女50倒，年龄32～80岁，中位年龄50岁，左下肢101例，右下肢99例，双下肢33例。病程4～29年，中位病程15年。有18例23条肢体为术后复发。

1.2 临床表现 全组均有小腿酸胀沉重感和静脉性跛行。71条肢体(55.6%)伴疼痛;117条(93.6%)出现小、大隐静脉显著曲张出现湿疹样改变和皮肤色素沉着;33例(26.3%)伴发溃疡并且溃疡均为足靴区溃疡，有4例并发足背部溃疡。溃疡直径为3～16 crn大小。有8例10条肢体为多发性溃疡(3个以上)，其中足背溃疡多达8个，最大直径达16 cm。有4例8条肢体既住已切除或无浅静脉曲张。但出现严重疼痛、跛行、酸胀，无法正常生活和工作。有18条既往有大隐静脉结扎抽剥术史，6条有股静脉带戒环缩或包裹缩窄术史。

1.3 术前检查 患者所有的患者都必须进行传统的物理检查，深静脉通畅试验、大隐静脉瓣膜功能试验和交通静脉瓣膜功能试验。检查结果根据初步判断三个系统的功能情况。多普勒超声血管显像技术，该技术是静脉判断功能不全最有应用前景和最有价值的检测手段。下肢可以判断深静脉血栓和静脉瓣膜不全形成;同时观察通过静脉横切面，测定返流时间和速度，定量检测瓣膜功能和计算返流量。本组患者全部进行了该项检查。下肢静脉造影：下肢静脉造影被一直称为诊断下肢静脉疾病的金标准，但是因为作为一种有创伤性的检查手段，我们院做了6例多普勒超声检查结果有疑问的，怀疑与盆腔静脉有关系的患者。

2 治疗方法

根据影像学结果及临床表现，综合的采取个体性治疗方案。分期、同期纠治深静脉、浅静脉及交通静脉的各系统病变。单纯性浅静脉曲张肢体行曲张浅静脉高位结扎加抽剥术，并分段剥脱小腿曲张静脉、经皮连续环形缝扎或经皮点状多处缝扎术。足靴区顽固性溃疡及造影见小腿交通静脉明显返流肢体加SEPS。原发性深静脉瓣膜功能不全肢体除浅静脉手术、交通静脉手术外选择恰当的方法控制深静脉血液倒流，复查术后效果好。股浅静脉第一对瓣膜为首选修复对象均以股静脉腔外瓣膜成形术;如不理想再做第二对股浅静脉腔外瓣膜成形术或股总静脉腔外瓣膜成形术，其中7条加做第二对股浅静脉腔外瓣膜成形术，3条加做股总静脉腔外瓣膜成形术。

3 结果

本组120例95条肢体术后均顺利恢复，切口均Ⅰ期愈合，患者所有的浅静脉迂曲、沉重感消失，小腿酸胀、有痛疼者均消失或伴有静脉性踱行。35条足靴区色素沉着明显改善，其中7条伴有湿疹样改变湿疹消失。其中15条伴有溃疡者术后15～40 d完全愈合。患者所有术后4个月均应有彩色多普勒超声复查，只有3条深静脉瓣膜功能返流Ⅱ期均为股浅静脉瓣膜极差而行股总静脉腔外瓣膜修复者。

4 讨论

关于最早人们所认识和研究的下肢原发性静脉返流性疾病是下肢浅静脉曲张，Homans按病因不同将下肢浅静脉分为继发性和单纯性二类并提出对单纯性者行大隐静脉抽剥术+高位结扎。许多研究表明近年来此术式不但可以纠治浅静脉系统病变，而且还有利于改善深静脉系统功能。因为沿着大隐静脉的血液返流可通过交通静脉重新进人深静脉而增加深静脉系统负荷，最终引起深静脉延长和扩张。瓣膜功能损害，可以浅静脉系统手术打断这种返流。然而近20来年的研究揭示深静脉系统病变，在下肢慢性静脉功能不全中所起的作用。认为65%～75%的原发性浅静脉曲张患者，是因下肢深静脉瓣膜功能不全所致。对患者下肢静脉曲张术前应各种方法利用对静脉系统功能进行评定，如发现椿静瓣膜功能严重不全时，应在浅静脉手术同时相应地纠治深静脉瓣膜功能不全。至于对合并静脉性溃疡的患者，是否需要交通静脉结扎手术，但目前尚存在争议。

［1］罗文军，沈庆明，孙建明．下肢原发性静脉返流性疾病的外科治疗．中华外科杂志，2004，18：1125-1127．