王春梅

重症胸部创伤患者的护理

王春梅

目的探讨重症胸部创伤患者的护理。方法对15例胸部创伤患者的临床资料进行评价分析。结果14例患者经过及时的抢救与精心的护理痊愈出院，1例患者死亡。结论重症胸部创伤以抢救生命为首要原则，需及时、准确地对患者施行抢救与护理, 通过正确护理及严密观察可及时发现病情变化，并减少或预防并发证的发生，提高救治成功率。

胸部创伤;护理

1 临床资料

我院自2012年2月至2013年1月收治15例严重的胸部创伤患者，年龄17～65岁，其中多根肋骨骨折并肺裂伤3例，肺锐器伤3例，车祸致伤胸、腹部3例，合并颅脑损伤4例，心包损伤3例，合并四肢骨折3例，行开胸止血7例，床旁胸腔闭式引流术5例。

2 护理

2.1生命体征的观察 生命体征是最直接反映病情变化的指征，及时准确地监测脉搏、呼吸、血压、体温、神志，并做好记录，重点观察呼吸频率、节律、幅度及氧饱和度，若有异常及时报告医师并协助处理。

2.2维持血液循环 重症胸部创伤一般常伴有休克。主要原因是大出血及创伤引起休克。处理原则为立即补充血容量、止血。根据血压、脉搏、血常规等项的检查,对血容量进行估计,并根据病情调整输入药物的顺序、输液速度。即要补足血容量,又不能过量,以免引起肺水肿,加重心脏负担。

2.3胸腔闭式引流的护理 胸部创伤患者气胸、血胸占多数。如积气、积血较多、具 有张力,应立即行胸腔穿刺减压,抽除胸腔内积气、积血。仍不能缓解给予胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流是胸部损伤产生血、气胸常规的治疗手段，可排除胸腔内积气、积液、恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，并有利于判断胸腔内是否有持续活动性出血。

2.3.1保护胸腔引流管的密闭与无菌、妥善固定 使用前检查 引流装置的密闭性能，保证连接处衔接紧密，使用过程中瓶盖不可随意松动，以免漏气、水封瓶的长玻璃管没入水中3～4 cm，更换引号流瓶时，双重夹闭引流管，以免空气进入胸膜腔，严格无菌操作，以防感染，引流管妥善固定在床旁，进行各种护理操作时，严防引流管脱落。

2.3.2保持引流管通畅,严密观察引流液的色、量及性质,保证引流管通畅。如果引流量每 h > 200 ml,则应考虑胸内仍有出血,应开胸手术处理,找到出血点,彻底止血。检查引流管是否通畅，最简单的方法是观察引流管有无气体或液体引出，以及长玻璃管中水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者咳嗽观察水柱波动，每小时挤压引流管1次，以免管口被血凝块堵塞，挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管，然后打开止血钳[1]，若水柱无波动，患者有胸闷、憋气症状时及时通知医师处理。

2.4呼吸道的护理

2.4.1保护呼吸道通畅 应教会和鼓励患者有效咳嗽、排痰。方法为：双手轻按压胸部，深吸气后轻咳数次，将痰咳至咽喉部后，再用力将痰咳出[1]，痰液粘稠者，给予化痰口服液10 ml 3次/日口服或超声雾化吸入4次/日，雾化吸入时观察患者的呼吸及氧饱和度。

2.4.2帮助患者每天叩背4～6次，方法为避开手术切口，肋骨骨折处，手掌呈杯形自下而上，由外向内反复轻叩背部，使痰液松动，再嘱患者咳痰[1]。对无力咳嗽的患者护士可刺激气管引起咳嗽反射，每天给予雾化吸入，以促进排痰。

2.4.3神志不清者给予鼻导管深部吸痰或纤维支气管镜直视下吸痰，及时清除呼吸分泌物，效果不佳或呼吸衰竭者，可行气管切开。

2.5机械通气的护理 呼吸机是严重低氧血症患者首选的治病措施，本组4例患者因低氧血症，给予气管切开后接呼吸机治疗改善患者氧供。

2.5.1严密观察呼吸机运作情况，保持呼吸机正常工作状态，确认各设定值，并做记录，妥善固定气管套管，观察有无渗血及皮下气肿，调节好呼吸机管道与气管套管的角度。

2.5.2患者肺部并发证的预防是呼吸机应用的一个重要环节，做好气道湿化，减少寒冷、干燥空气对呼吸道粘膜的刺激，使用呼吸机加温加湿装置，保证吸入气体的湿度，一般呼吸机湿化罐温度30℃～35℃，可适合呼吸道纤毛运动的生理要求[2]，吸痰时操作应准确迅速，吸引负压不宜过大、时间不宜过长。

2.6基础护理 病室保持安静整洁，空气清新，尽量减少探视， 胸部损伤后，患者疼痛严重，尤其合并多根肋骨骨折患者，无法以一种卧姿完成治疗，体位的不适会影响到睡眠及饮食状况,若血压平稳可协助取半坐卧位或坐位[3]，仔细协助患者翻身，防止引流管脱落出血等并发症，胸腹联合伤或意识障碍暂不能进食者，做好口腔护理，留置尿管的患者行膀胱冲洗。合并其他伤的患者，同样要做好相应的专科护理。

2.7心理护理 胸部创伤使患者承受突发打击、遭受躯体损伤及面临生命危险，患者往往有不同程度的恐惧，焦虑、紧张，我们在护理过程中实施专人护理，注重语言委婉、操作娴熟有序。通过观察患者外露的表情动作、神态、语调来分析患者的心理状态，热情主动地与患者进行沟通，建立伙伴式的护患关系，详细介绍疾病的基本知识，术后康复情况，介绍治疗成功的病例。并给患者创造安静的环境，给予患者安全感和信任感，确保抢救工作在良好地配合中进行。

3 结果

14例患者经过及时的抢救与精心的护理痊愈出院,1例患者死亡。

4 结论

严重的胸部创伤是胸外科常见的创伤性疾病，因为特殊的解剖部位，伤后会影响呼吸循环功能而引起急剧的病理、生理改变，甚至危及生命。严重 胸部创伤时以抢救生命为首要原则，需及时、准确地对患者施行抢救与护理, 保持呼吸道通畅，维持有效血容量,通过正确护理及严密观察可及时发现病情变化，并减少或预防并发证的发生，提高了救治成功率。

[1] 韩秀华.30例重型胸外伤病人的护理.护士进修杂志，2002,(2):128-129.

[2] 张海生,于晋建,沈晓英.重症胸外伤应用呼吸机治疗的护理干预.中华现代中西医杂志，2004,21(7):65.

[3] 屠松菊.舒适护理对行胸腔闭式引流术患者的影响.中国实用护理杂志,2012,4,(12):253.

255067 淄博市第四人民医院