黄春晖 方永琴 王千 雷燕玲 李莉 罗妩

手指甲床损伤修复术的护理

黄春晖 方永琴 王千 雷燕玲 李莉 罗妩

目的 总结手指甲床损伤修复术围手术期的护理方法。方法 对167例手指甲床损伤患者进行术前心理护理, 术前准备, 术后进行观察及护理。结果 167例甲床全部成活, 无感染等并发症的发生。结论 甲床修复术围手术期周全的健康指导、密切的病情观察、及时有效的专科护理、积极预防感染等并发症是决定手术成功的必要条件。

甲床损伤；甲床移植； 甲床扩大；护理

指甲位于指端背侧, 由于结构上的特殊性, 不仅赋予指甲以美观, 保护富含神经的指尖免受伤害, 在日常工作生活中更有其不可替代的作用, 如辅助完成捏持等精细活动、辅助指腹完成触压感觉的功能等。甲床损伤尤其是甲床缺损,常导致指甲缺损及畸形, 并明显影响手指的外观和功能。深圳市南山医院手外科对甲床的系列研究[1-5], 如甲床扩大术、甲床移植、甲床血供等的相关研究, 为甲床损伤患者带来了福音, 同时也对我们的护理工作, 提出了更高的要求。甲床损伤的治疗, 除了需要精细的手术修复, 术前术后的专科护理及康复指导也至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 167例患者, 男102例, 女65例, 年龄2～61岁, 左手117例, 右手50例, 致伤原因：刀砍伤53例, 电锯伤18例, 压砸伤24例, 玻璃割伤72例。

1.2 手术方法 采用甲床扩大术、甲床移植术进行甲床修复。

1.3 结果 本组167例病例, 其中甲床扩大术89例、甲床移植78例, 成活数167例, 成活率100%, 无感染等并发症发生。

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 有效的交流和沟通 与患者沟通尽量用正面语音,给患者正面支持与鼓励, 介绍手术医生及同类患者术后康复效果等［6］, 耐心倾听患者对其手术存在的担忧, 针对患者提出疑虑, 从专业知识进行分析和讲解, 并给予健康知识的教育指导。

2.1.2 医护配合 术前1 d责任护士和主管医生跟患者进行手术知识的健康教育宣教和针对性的交流。

2.1.3 心理疏导方法 针对患者不同文化层次和职业背景,制定符合个体心理护理计划。避免讨论敏感话题, 如手术费用、经济状况等, 护士在整个交流中的言谈举止要表达出对患者健康的关心, 让患者感到被重视和关爱［7］。

2.2 疼痛护理

2.2.1 物理止痛法 方法如下：呼吸止痛法：疼痛时深吸一口气, 然后慢慢呼出, 而后慢吸慢呼, 呼吸时双目闭合, 想象新鲜空气缓慢进入肺中。自我暗示法：当患者疼痛难忍时,医护人员向患者讲清楚, 疼痛是机体的“保护性”反应, 说明机体正处在调整状态, 疼痛感是暂时的, 鼓励患者增强同病魔做斗争的决心和信心, 通过患者的自我暗示, 心理上的疼痛即“减轻”了。

2.2.2 药物止痛法 评估患者疼痛情况, 根据病情、疼痛评分, 遵医嘱给予预防性用药和有效止痛药物治疗, 保持无痛状态, 使患者得到身心舒适。

2.3 伤口护理

2.3.1 局部处理 严格执行无菌技术操作原则, 手术过程中要彻底清创, 术后保持创面敷料的清洁、干燥。

2.3.2 预防感染 医务人员在换药、晨间护理前进行洗手是防范切口感染的有效方法［7］。合理应用抗生素, 合理安排用药时间。密切观察创面情况, 伤口敷料渗血多时及时报告医生及时换药, 若有渗出, 可行细菌培养, 选择敏感抗生素对症治疗。一旦发生感染后, 及时扩创, 清除坏死组织, 用0.5%碘伏、生理盐水冲洗换药, 必要时拆除部分缝线, 加强引流, 保持皮片引流通畅, 观察引流液的颜色、量、性质,并做好记录, 防止甲沟空隙处积血, 影响成活。

2.4 甲床的观察 观察指标有指体及甲床颜色、皮温、毛细血管回流试验、肿胀程度。观察要点如下：①颜色：呈鲜红或粉红色为血供良好, 紫红色为静脉回流欠佳, 苍白或灰暗为动脉供血不良。②皮温：术后皮温计测量甲床局部皮温, 并与健侧对比, 室温25℃时, 皮温应为33～35℃, 如低于健侧3℃, 肤色有改变, 提示血运有障碍。③毛细血管回流试验的检查, 用一玻璃棒或空心注射器压迫皮肤, 使之苍白后移去玻璃棒, 苍白的皮肤即转为红色, 这段时间为毛细血管回流时间, 正常为1～2 s。如回流时间在5 s以上或无反应,可能是血运障碍。④肿胀程度：一般组织因静脉回流不足及淋巴回流障碍等因素, 术后均有轻微肿胀, 其肿胀程度可根据皮肤的皱纹、外观、皮肤张力及有无水泡等判定。发现异常立即报告医生及时行有效处理。

2.5 加强基础护理 保持病室整洁, 空气流通, 控制探访人员, 防止交叉感染。

2.6 饮食护理 鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食,多食含粗纤维和钙丰富的食物, 有利于伤口愈合, 禁烟酒,忌食辛、辣等刺激性食品, 以防血管痉挛影响伤口的愈合。

3 小结

甲床损伤的治疗, 医生精湛的修复技术是关键, 精心的围手术期护理及康复指导也至关重要。甲床修复术后周全的健康指导、密切的观察、及时有效的专科护理是决定手术成功的必要条件。

［1］ 王利, 杨涛, 李文庆, 等.指甲扩大术的解剖学基础.中国临床解剖学杂志, 2003, 21(3)：245-246.

［2］王利, 杨涛, 李文庆, 等.甲床扩大术的临床分析.中华手外科杂志, 2004, 20(3)：160-161.

［3］ 李文庆, 王利, 杨涛, 等.甲床扩大术的解剖基础及在指端横断性缺损中的应用.中国临床解剖学杂志, 2005, 23(3):329-330.

［4］ 王利.A simple and direct procedure for excision of peripheral skinabove the nail root to enable nail lengthening after fingertip amputation-J Plast Reconstr Aesthet Surg.2012VN ISSN:1748-6815, 2011.

［5］ 朱小弟, 王利, 李文庆, 等.吻合血管的甲瓣移植修复拇指甲床缺损的临床应用.中华显微外科杂志, 2012, 35(2):37-38.

［6］ 麦慧英, 蓝柳红, 方永琴, 等.带淋巴结游离皮瓣移植治疗乳腺癌术后淋巴水肿的围手术期护理.护理学杂志, 2012, 27(8):23-24.

［7］ 黄洁影.心理护理干预对手术患者心理、生理应激的影响.当代医学, 2012, 18(17):122-123.

［8］ 刘其桃, 张冬林, 孙叶菁.综合干预预防骨科类切口感染效果观察.护理学杂志, 2012, 27(20):42-43.

518052 深圳市南山医院手外科

黄春晖 E-imal：hchunhui@163.com