李俊洲

超声诊断胎儿中枢神经系统畸形的应用价值

李俊洲

目的 临床分析超声诊断胎儿神经系统畸形的应用价值。方法 选取本院2011年3月至2012年3月收治的155例胎儿神经系统畸形患儿, 回顾性分析其超声诊断图像。结果 经过分析得知,36例无脑儿、3例胼胝体缺失、10例脑膨出、2例水脑畸形、32例Galen静脉瘤、16例开放性脊椎裂、4例脉络丛囊肿、6例前脑无裂畸形、12例Dandy-Walker综合征、56例脑室扩张、4例骶尾部畸胎瘤、4例蛛网膜囊肿。结论 针对胎儿神经系统畸形, 实施超声诊断, 具有方便、快捷、有效、安全等优点,具有较高的确诊率, 是一种可靠的诊断方法。

神经系统畸形；超声诊断；应用价值

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月至2012年3月收治的155例神经系统畸形胎儿, 年龄22～42岁, 平均年龄28.4岁,孕龄14～39周, 所有病例均经过随访、引产证实。

1.2 方法 德国西门子公司ACUSON Sequoia 512彩超超声诊断仪, 频率3.0～5.0 MHz。在受检前, 暴露患者的腹部, 给予常规产科超声检查, 仔细监测胎儿的颅内结构, 主要包含脉络丛、双顶径、第3脑室、头围、胼胝体、眼睛、透明隔、鼻骨、小脑延髓池、侧脑室等, 按照胎头-脊柱-胸腹部-四肢-胎盘-羊水的顺序监测, 若发现可疑处, 反复多方位进行检查［1］。

2 结果

经过分析得知, 36例无脑儿、3例胼胝体缺失、10例脑膨出、2例水脑畸形、32例Galen静脉瘤、16例开放性脊椎裂、4例脉络丛囊肿、6例前脑无裂畸形、12例Dandy-Walker综合征、56例脑室扩张、4例骶尾部畸胎瘤、4例蛛网膜囊肿。

3 讨论

一些最严重的神经系统畸形, 例如脑膨出、脑畸形、脊髓外翻, 在怀孕的最初2个月内发生,表现为神经管缺陷、神经管闭合不全, 其他的如积水性无脑畸形、脑穿通畸形,在晚些时候出现,表现在脑形成后产生再次破坏过程,有些神经管缺陷呈相对良性。在胎儿畸形中, 最常见的类型就是中枢神经系统畸形, 因此, 需加强早期检查、诊断与处理。

无脑畸形, 容易进行诊断, 早期的声像图显示异常, 在孕12周时刻确诊无脑儿。本组36例无脑儿无一漏诊, 最早1例在孕13周时即检出。

水脑畸形, 因颈内动脉梗死所致, 存在正常丘脑、脑中线, 区别于前脑无裂畸形。同时, 水脑畸形的胎儿面部正常,常伴有羊水过多。在本组2例水脑畸形胎儿中, 均伴有羊水过多［2］。

蛛网膜囊肿, 主要发生在脑中部, 和侧脑室不相同, 液体积聚在蛛网膜内, 彩色多谱勒血流图提示在无回声区内没有彩色血流, 本组4例蛛网膜囊肿胎儿中, 全部发生于脑中线附近。

Galen静脉瘤, 主要因动静脉瘘所致, 在30周后, 超声显示丘脑后上方大于2.5 cm处无回声区, 彩色多谱勒血流图显示有丰富的彩色血流。95%新生儿伴有高排出性心衰, 其预后和胎儿的心衰程度相关, 与静脉瘤大小无关。在本组2例胎儿中, 超声提示胎儿心脏扩大, 约占胸腔面积1/2, 分娩后3d内死亡。

脑室扩张, 测量胎儿的侧脑室, 可显示脑室扩大, 25孕周内, 前侧脑室的三角区宽度<8 mm, 在25孕周后, <10 mm。在脑室扩大后, 增大侧脑室伴有脉络丛飘移。出现下列情况即可诊断为脑积水：3、4脑室扩张, 脑中线的结构被破坏,头围增大 , 小脑延髓池异常［3］。

脑膨出, 主要指膨出物种含有脑脊液、脑组织, 预后较差。80%的脑膨出伴有中枢神经系统畸形, 48%的胎儿伴有染色体核型异常。在本组10例患儿中, 有7例脑脊膜膨出,3例脑膨出, 膨出物的最大体积为75 mm×53 mm。

Dandy-Walker综合征, 主要分为三种类型：其一, 畸形,主要有小脑蚓部完全, 伴随有小脑延髓池扩大, 与第4脑室相通。其二, 变异, 主要有小脑蚓部部分发育不全, 小脑延髓池显示正常, 经过缺失小脑下蚓部相通于第4脑室。其三, 小脑延髓池增宽, 第4脑室、小脑蚓部显示正常, 约有33%Dandy-Walker综合征患儿, 伴有染色体异常。在本组12例患儿中, 有8例畸形、3例变异、1例小脑延髓池增宽［4］。

脑髓脊膜膨出, 脊髓脊膜膨出、脊膜膨出, 均伴有开放性脊柱裂, 膨出物含有脑脊液、脊膜与神经纤维, 在腰部最常见, 伴有小脑延髓池变窄。在脊柱裂骶尾部伴有开放性脊柱裂, 在缺损处有囊性包块突出。在本组16例患儿中, 4例脊膜膨出、12例脊髓脊膜膨出, 膨出物的最大体积为62 mm×39 mm。

前脑无裂畸形, 主要有半叶前脑无裂畸形、无叶前脑无裂畸形、有叶前脑无裂畸形。无叶者最为严重, 显示为无透明隔、无胼胝体、丘脑融合、无第3脑室、无脑中线、单脑室、小头。无叶与半叶最常见的是面部畸形, 包含喙鼻、眼距过近、独眼、中央唇裂［5］。面部畸形可反映脑部畸形严重程度,约有60%的前脑无裂畸形患儿中, 伴有染色体异常, 其中以13-三体最为常见。在本组6例患儿中, 无叶前脑无裂畸形4例, 半叶2例。

胼胝体缺失、骶尾部畸胎瘤与脉络丛囊肿, 胼胝体缺失超声显示为侧脑室扩张, 大脑半球间距增宽与无透明隔。骶尾部畸胎瘤主要伴有羊水过多, 以小脑延髓池正常区别于开放性脊柱裂。脉络丛囊肿, 属于一种正常变异［6］。

总而言之, 针对胎儿神经系统畸形, 实施产前超声诊断,具有方便、快捷、有效、安全等优点, 具有较高的确诊率,是一种可靠的诊断方法。

［1］ 邓学东,梁青,常红梅, 等.超声诊断胎儿中枢神经系统畸形.中国医学影像技术, 2009,25(4):671-673.

［2］ 洪燕,覃伶伶,符小艳, 等.产前彩色多普勒超声诊断胎儿中枢神经系统畸形.中国医学影像技术,2012,28(9):1767-1768.

［3］ 何花,谢红宁,李丽娟, 等.产前超声诊断单脐动脉与胎儿异常的相关性研究.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(5):365-367.

［4］ 徐挺,戴红卫,汪洪雷, 等.胎儿中枢神经系统畸形产前超声诊断.实用临床医学,2010,11(10):87-88,106.

［5］ 李姣玲,戴常平,黄丹萍, 等.彩色多普勒超声诊断单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的价值.中国医学影像技术, 2011,27(1):127-130.

［6］ 栗河舟,许雅娟,李洁, 等.单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的产前超声诊断及分析.中国妇幼保健, 2012,27(13):2036-2039.

463500 河南省新蔡县人民医院超声科