刘梅

无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术效果分析

刘梅

目的 探讨无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折的手术治疗方法及疗效。方法 2010年3月至2012年3月期间, 本院诊治的35例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折患者, 针对患者的骨折特点, 分别给予前路减压(6例)、后路减压(29例)手术治疗, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 平均随访12个月, 6例前路减压术治疗患者均融合成功, 29例后路减压术治疗患者中, 有1例植骨未融合, 术后都没有出现感染、脑脊液漏等并发症。结论 无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折患者,依据具体病情, 选择合适的手术方式。

无神经症状；不稳定；胸腰段爆裂性骨折；手术

近年来, 随着交通事业的飞速发展, 交通事故也是逐年频发, 胸腰段脊柱损伤的发病率也呈逐年增高趋势, 而胸腰段爆裂性骨折是最常见的胸腰段脊柱损伤类型。对于存在神经症状的胸腰段爆裂性骨折的治疗, 目前统一采用减压+内固定治疗, 但对于无神经症状的胸腰段爆裂性骨折的治疗,还没有明确的手术方法［1］。本研究中, 2010年3月至2012年3月期间, 济源市第二人民医院诊治的35例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折患者, 针对患者的骨折特点, 采用相应的手术治疗, 取得了较好的临床效果, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2012年3月期间, 我院诊治的35例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折患者, 其中男性患者20例, 女性患者15例, 年龄21.0～62.0岁, 平均年龄(38.0±6.0)岁, 根据Denis分型标准, A型6例、B型15例、C型2例、D型6例、E型6例。

1.2 治疗方法 术前进行患椎正侧位X线摄片、CT、MRI检查, 了解椎管占位性损伤情况。采用全身麻醉。对于椎管占位<50%的胸腰段爆裂性骨折患者, 采用椎管后路手术, 对于椎管占位≥50%的胸腰段爆裂性骨折患者, 或者椎管内存在游离翻转骨块患者, 采用后路手术, 椎弓根椎体内植骨, 难以复位的胸腰段爆裂性骨折患者, 采用椎管前路手术, 常规植骨, 根据创伤程度, 决定是否进行椎体间植骨融合或椎板横突间植骨融合治疗。术后卧床休息2～3周, 3周后, 佩戴腰围, 下床活动, 术后3～6个月, 去除腰围, 进行功能锻炼, 术后1个月、6个月, 进行X线、CT检查, 复查骨折恢复情况。

2 结果

平均随访12个月, 6例前路减压术治疗患者均融合成功, 29例后路减压术治疗患者中, 15例采用单纯复位椎弓根螺钉内固定联合椎弓根植骨融合术、5例采用椎体复位椎弓根螺钉内固定联合椎体间植骨融合术、9例采用椎体复位椎弓根螺钉内固定联合后外侧植骨融合术, 其中1例植骨未融合术经过卧床休息2个月后, 植骨融合。所有患者都没有出现感染、脑脊液漏、继发性神经功能障碍等并发症。

3 讨论

胸腰椎骨折好发于交通事故、高空坠落等高能量损伤,多数为爆裂性骨折, 椎体由于受到外力压迫造成塌陷, 骨折块突入椎管, 患者可伴有或不伴有脊髓神经功能障碍。对于神经损伤胸腰椎爆裂性骨折的治疗, 统一采用椎管减压术联合内固定治疗［2］。而对于无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折治疗, 还没有明确的、统一的治疗方法, 目前治疗以恢复胸腰椎高度、解除椎管内压迫、预防神经损伤为原则, 根据胸腰椎爆裂性骨折的具体情况, 选择合适的治疗方式［3］。对于椎体明显后凸畸形, 或者椎体轴向压缩大于30%的胸腰椎爆裂性骨折, 均采用手术治疗。

本研究中35例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折患者均有不同程度的椎管内占位情况, 对于椎管占位<50%患者, 采用单纯椎管后路减压内固定+植骨融合治疗, 对于椎管占位≥50%患者, 或者椎管内存在游离翻转骨块患者, 采用椎管前路手术。经过相应手术治疗后, 所有患者均取得较好的手术效果, 术后X线检查都显示患椎关节脱位均纠正, 患椎高度恢复或者基本恢复, 脊柱后凸畸形的椎间隙高度也基本得到恢复, 植骨融合良好, 仅有1例出现植骨未融合现象, 经过2个月卧床休息, 也最终治愈, 所有患者都没有出现感染、脑脊液漏、继发性神经功能障碍等并发症。

目前, 对于无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折的手术方法, 还没有统一的选择标准, 根据作者的临床经验,认为椎体压缩大于30%, 或者椎管占位<50%的无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折患者, 建议采用后路减压内固定联合植骨融合术治疗；椎管占位≥50%患者, 或者椎管内存在游离翻转骨块患者, 以及难以复位的胸腰段爆裂性骨折患者, 建议采用椎管前路减压内固定联合植骨融合术治疗［4］。不论哪种手术方式, 都是通过手术治疗维持脊柱的三维空间结构, 减轻椎管内占位压迫, 但是相对而言, 后路手术操作相对简便, 创伤性相对较小, 更适于基层医院临床推广和应用。

本研究中, 术后告知患者佩戴腰围早期下床活动, 进行腰背肌功能锻炼, 所有患者术后恢复良好, 基本不影响正常生活和工作, 1例植骨未融合患者, 经过2个月卧床休息治疗后, 也最终治愈。总而言之, 针对无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折患者的病情特点, 选择合适的手术方式。

［1］ 曹海云.87例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术效果分析.当代医学, 2011,17(23):108.

［2］ 赵志芳, 张冬生, 钱金黔, 等.无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术初探.东南国防医药, 2009, 11(1):25-27.

［3］ 李学阳.无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术效果分析.中国当代医药, 2011,18(26):181-182.

［4］ 韦玮, 唐毓金, 陆敏安.无脊髓神经损伤不稳定脊柱骨折的手术治疗.广西医学, 2009, 31(10):1483-1484.

459000 河南省济源市第二人民医院骨科