路彦伟

泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治策略

路彦伟

目的 分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治策略。方法 选取2010年6月至2012年6月本院泌尿外科行后腹腔镜手术治疗的60例患者为研究对象, 分析后腹腔镜手术并发症原因。结果 60例行后腹腔镜手术的患者中12例出现并发症, 占20%, 其中, 严重并发症3例(5%), 包括十二指肠损伤2例、下腔静脉损伤1例；轻度并发症9例(15%), 包括皮下气肿6例, 腹膜撕裂3例。结论通过分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症的发生原因, 进行相应的手术操作训练, 有助于医师熟悉腹腔镜及其后腹腔镜手术操作, 有助于掌握临床后腹腔镜手术并发症的特点, 可有效降低泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生率。

后腹腔镜手术；泌尿外科；并发症

随着腹腔镜技术发展的日益成熟, 腹腔镜手术以其创伤小、康复快等优点广泛应用于临床治疗中, 但不容忽视的是,腹腔镜手术较高的并发症发生率在一定程度上影响了患者的临床疗效, 为了促进患者早日康复, 分析泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因, 并采取相应的防治措施, 大有裨益。平顶山市第一人民医院2010年6月至2012年6月采用后腹腔镜手术治疗60例泌尿外科患者, 其中, 12例出现并发症(20%),现就其并发症发生情况及原因分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年6月本院泌尿外科行后腹腔镜手术治疗的60例患者为研究对象, 其中, 男34例, 女26例；年龄29～64岁, 平均年龄47.9岁；囊肿9例、无功能肾7例、肾癌2例、单纯性腺瘤27例、输尿管结石10例、肾囊肿5例。

1.2 方法 60例患者, 其中, 肾上腺腺瘤切除术27例、肾上腺囊肿去顶术21例、输尿管切开取石术10例、肾癌根治术2例。

60例患者均行后腹腔镜手术, 术前禁食, 服用缓泻剂排便。患者取健侧卧位, 前倾30°, 行气管插管全麻。手术方法［1］：由腹腔入路, 采用穿刺针制造气腹, 冲入二氧化碳, 体压力15 mmHg, 与脐下弧形切开1 cm, 置入套管及腹腔镜, 观察无异常状况后, 再穿入其他工作套管。腹膜入路后, 于腋后线十二肋缘下方进入腹膜后间隙, 手指分离, 放置600～800 ml的球囊扩张器, 压迫5分钟止血后放出。腹膜后间隙扩张之后, 放置腹腔镜, 于腋中线膈肌上2 cm和腋前后线穿入其他的工作套管, 进行手术。收集60例患者的临床资料, 并对并发症进行临床分析。

2 结果

60例行后腹腔镜手术的患者中12例出现并发症, 占20%, 其中, 严重并发症3例(5%), 均为男性, 包括十二指肠损伤2例、下腔静脉损伤1例；轻度并发症9例(15%), 包括皮下气肿6例, 腹膜撕裂3例。对出现并发症的患者给予对症处理, 均痊愈。

3 讨论

随着后腹腔镜技术的不断发展, 目前, 泌尿外科手术大都能在后腹腔镜下进行, 现可在后腹腔镜下进行的手术包括根治性前列腺切除术、根治性肾切除术及肾移植活体供肾摘取等。但随着后腹腔镜手术的广泛应用, 各种并发症也随之出现。后腹腔镜手术因涉及到二氧化碳气腹、特殊器械等, 手术过程中难免会出现脏器损伤、血管损伤以及切口问题等, 除此之外, 还会出现与二氧化碳气腹有关的并发症及套管穿刺引起的并发症。临床经验表明, 泌尿外科后腹腔镜手术引起的并发症多是由以下原因引起的：①血管损伤：手术区域血管、腹膜后大血管及腹壁血管损伤等均会引起相关并发症；②二氧化碳气腹引起的并发症, 如心包积气、皮下气肿、纵膈气肿、高碳酸血症、气体栓塞以及气胸等；③切口多引起切口疝、切口感染等并发症；④脏器损伤；⑤神经损伤等其他并发症。另外, 术者手术操作的熟练程度与并发症发生也有一定的关系, 术者技术越熟练, 并发症发生率越低。由此可见, 在泌尿外科腹腔镜手术过程中要掌握手术规律, 谨慎操作, 根据并发症发生特点做好并发症的防治措施。

泌尿外科后腹腔镜手术并发症的发生及防治措施：术中穿刺及置入腹腔镜时, 要选择适当的穿刺部位, 避免穿刺引起胸膜、血管、腹壁下血管以及腹腔脏器的损伤。不正确的穿刺技术常会引起气腹针位置错误, 会引起各种气肿的发生,比如腹膜外、皮下以及大网膜气肿。一般来说, 临床气肿无需特殊处理。血管损伤是临床腹腔镜手术中最为常见的并发症, 血管损伤不严重的患者可以增加后腹膜腔气腹压或者使用明胶海绵填塞使气腹压力升高到2～2.7 kPa, 也可以缝合止血或者使用止血夹进行止血, 但不宜使用电凝止血, 电凝止血产热量较高, 会损伤周围器官结构［2］。临床后腹腔镜手术大血管损伤发生率偏低, 但考虑到大血管损伤后果严重, 影响术野, 阻碍腹腔镜操作, 因此, 若手术中发生大血管损伤应转向开放手术, 避免危机患者生命。腹膜损伤是另外一种较为常见的并发症, 多发生在组织分离的时候, 通常情况下不会引起严重的后果。

临床经验表明, 为了有效降低泌尿外科后腹腔镜手术并发症的发生, 要从以下几方面着手［3］：①开展后腹腔镜手术培训, 熟悉掌握腹腔镜手术原理、器械使用方法, 熟悉腹腔镜下各种器官形态, 手术过程中要密切注意眼手脚的配合；②熟悉腹腔镜下局部组织解剖, 按照解剖层次分离；③掌握腹腔镜手术适应症；④有良好、扎实的开放手术基础；⑤手术过程中术野不清晰时, 要调整光镜和视物之间的距离, 或擦镜头；⑥腹腔镜手术难以正常实施时要中转开放手术；⑦了解腹腔镜手术并发症特点, 预防、及时发现并给予积极地对症处理。

本院2010年6月至2012年6月收治的60例行腹腔镜手术患者, 12例出现并发症, 占20%, 其中, 1例患者因肾上腺手术分离导致胸膜损伤, 术中给予及时修复, 同时行胸腔闭式引流, 胸膜损伤得到及时处理；4例患者腹膜损伤, 以钛夹及时封闭, 得到及时处理。12例并发症患者均给予对症处理, 平均住院10 d后, 痊愈出院。

综上所述, 提高腹腔镜技术, 不断总结临床经验教训,才能有效地降低或避免并发症发生, 才能更好地促进患者康复。

［1］ 曹用立.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析.实用医学杂志,2008, 24(8):1396.

［2］徐可.泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析.中华腔镜泌尿外科杂志.2008, 2(1):36-40.

［3］ 黄红卫.后腹腔镜手术的并发症及其防治策略.中华腔镜泌尿外科杂志, 2007, 1(2):93-95.

467000 河南省平顶山市第一人民医院泌尿外科