罗明瑞

结直肠癌术前准备探讨

罗明瑞

结直肠癌；术前准备；探讨

施行结直肠手术患者的术前肠道准备, 是整个手术过程的重要一环, 有时甚至是手术成败的关键步骤 , 必需要认真的对待。肠道清洁而血运良好的状态, 为手术顺利实施, 术后良好恢复提供了可靠保障。鉴于此, 在执行结直肠癌患者术前灌肠医嘱或术中协助医生完成灌肠时, 除了严肃认真,一丝不苟, 一定要做到真正清洁灌肠外, 还要清楚认识结直肠癌患者术前灌肠的重要意义。以提高对该项操作重要性的认识, 现将我院的做法介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2012年6月-2012年12月共进行结直肠癌手术64例, 其中男34例, 女30例, 最大年龄74岁,最小年龄43岁, 行MELIES手术28例, DICXION手术36例,肿瘤位于直肠、乙状结肠部位53例, 位于回盲部及右半结肠5例, 位于左半结肠并伴有不同程度梗阻6例, 其中3例梗阻已致腹痛、腹胀, 排便排气的肠道梗阻状况, 已有肠道梗阻患者采用术前梗阻远端常规灌肠加术中梗阻近端清洁灌肠, 一期切除吻合。其余无梗阻患者采用常规我院结直肠癌术前准备方法, 取得了良好效果, 所有患者均术中达到肠道清洁, 术后一期愈合率达100%。1.2 方法

1.2.1 结直肠癌诊断明确且无肠道梗阻患者常规准备。①口服抗生素, 结直肠中充满大量的细菌, 并以革兰氏阴性菌及厌氧菌为主, 术前第三天口服庆大霉素片8万U,t.i.d,甲硝唑片0.4 t.i.d,连服3d, 可杀灭肠道中大量细菌。②泻药的应用 排空肠腔中的粪便是结直肠癌术前必须完成的工作, 一个肠腔中充满粪便的手术野是不可想象的。本院采用的泻药为20%甘露醇加温开水稀释成10%甘露醇。术前第三天进流质饮食, 10%甘露醇500 Ml分次口服, 同时补液2000 ml当晚温盐水300 ml灌肠一次。术前第二日方法与第一日相同, 术前第一日10%甘露醇1000 ml在二小时内口服完, 禁食水, 补液2500 ml,术前晚温盐水300 ml灌肠一次, 术晨患者入手术室前清洁灌肠, 需要强调的是术晨一定要认真做到, 确保灌入液排出后清亮无粪便。

1.2.2 对已有肠道梗阻患者, 采用术中清洁灌肠

①清洁梗阻的远端肠腔 采用术前晚温盐水300 ml灌肠一次.术晨清洁灌肠, 注意操作中动作要轻柔, 防止因灌肠而致患者肠穿孔, 若梗阻在结肠脾区或横结肠, 此时, 梗阻远端仍有很长一段肠管, 其清洁程度对手术亦是至关重要的。

②术中灌肠 配合手术医生术中对梗阻近端肠腔进行清洁灌肠, 方法是在梗阻近端肠管上行两处荷包缝合, 于荷包中央切小口置胃管和导尿管各一根, 胃管应较深, 必要时可达回盲部, 然后经胃管灌入温生理盐水, 导尿管接吸引器,吸除肠腔中的粪便及灌入的生理盐水, 反复进行以达到清洁肠腔为主, 肠腔上所缝荷包处于术中同肿瘤一并切除。我院以此方法行施的6例患者均一期切除肿瘤行肠吻合术, 术后均愈合良好。

2 结果

以上述方法所行施的64例结直肠癌患者术后均恢复良好, 达到一期愈合, 其中无梗阻患者所采用的肠道清洁方法, 术中所见肠腔内清洁, 基本无粪水, 肠管塌陷48例(90.6%),肠腔中很少量粪水, 基本无胀气3例(5.8%), 肠腔中有少量稀水可见粪便沉渣2例(3.6%), 已有梗阻患者的术中, 清洁肠道里在直视肠管情况下进行, 可以达到清洁肠腔使扩张肠管塌陷, 血运改善, 只要注意无菌操作, 亦可取得良好肠道准备。

3 讨论

结直肠癌患者充分的术前准备, 可以减少手术中的腹腔和切口污染, 防止或减少术后污染, 有利于切口愈合, 减少肠漏的发生。

结直肠癌的术前准备方法很多, 各个医院和地区都有所不同, 目前在许多地方存在争议, |结直肠癌患者术前准备是围绕清洁肠腔, 减少术中腹腔污染及术后吻合口漏及切口, 腹腔感染这一中心目的展开的。各家医院都在实践中推敲实行一种简便, 经济, 有效, 患者痛苦小, 术后并发症少的方法, 本院采用的方法使肠腔优良率达到96.4%,其优点有以下几点：① 术前三天口服庆大霉素及甲硝唑片可消除|结直肠中大量存留的革兰氏阴性菌及厌氧菌；②甘露醇为不吸收渗透性泻下药, 对患者全身生理干扰轻微, 口感好易被患者接受, ③术晨清洁灌肠, 保证了即行手术时肠腔的清洁, 这一点经以前的手术病例证实, 术中所见肠道清洁情况良好, 我们认为以上方法符合简便, 易行, 经济, 无创伤, 痛苦小的宗旨。

472000 河南省三门峡市中医院外科