韦新文

前房维持器下小切口白内障术236例的疗效观察

韦新文

目的 观察多孔前房维持器下小切口白内障术的临床效果。方法 对236例(278只眼)白内障患者术中使用前房维持器维持前房进行效果观察。结果 本组236 例( 278 眼) 年龄相关性白内障患者均顺利完成前囊连续环形撕囊、白内障摘除和囊袋内植入人工晶体, 无虹膜漏出及后囊膜破裂,无玻璃体脱出。结论 在前房维持器下行小切口白内障手术中成功率高, 节约手术成本, 特别适合基层医院临床推广。

前房维持器；小切口白内障囊外摘除术；人工晶体

白内障手术如果术中不能维持良好、恒定的前房深度和眼内压,可能会增加手术并发症的发生率,重则造成患者失明及痛苦［1］。作者在小切口白内障术中采用多孔前房维持器灌注下截囊、脱核, 黏弹剂辅助娩核, 植入人工晶体, 取得较好临床效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年2月至2012 年6 月住院手术的年龄相关性白内障患者236 例( 278眼) , 其中男111例 ( 126 眼 ) , 女 125 例 ( 152 眼 ) , 年龄 40 ～ 96 岁 , 平均 (68.51 ± 4.32) 岁。术前视力光感至0.1。

1.2 手术方法 完善术前常规检查和准备, 用0.5% 丙美卡因滴眼表麻, 2%利多卡因作球结膜下麻醉(疼痛耐受差患者加予球后麻醉), 开睑器开睑, 于2 点、10 点及颞下角膜缘内作前房穿刺口, 从颞下穿刺口插入多孔前房维持器, 连接复方平衡盐溶液( BSS) , 在前房持续灌注下用截囊针作前囊开罐式或连续环形撕囊, 使之形成约6 mm 大小的圆形或椭圆形缺口。作晶状体水分离、水分层, 作以上穹窿为基底结膜瓣, 12 点为中心, 在角膜缘后2 mm 作反眉状巩角膜隧道切口, 用3.2 mm 穿刺刀从巩角膜隧道切口进入前房并扩大切口, 关闭前房维持器, 晶状体核后方及前房注入适量黏弹剂,线圈娩核。再开启前房维持器, 轻压巩膜隧道切口后唇大片的皮质可自切口冲出, 残留皮质由鼻侧穿刺口伸入注吸针头吸净, 囊袋内植入人工晶体, 取出前房维持器, 形成前房, 球结膜下注射庆大霉素+地塞米松使结膜瓣复位, 涂碘必殊眼膏包眼术毕。

2 结果

2.1 术中情况本组236 例( 278 眼) 各类型白内障患者均顺利完成前囊截囊、白内障摘除和囊袋内植入人工晶体, 无后囊膜破裂或玻璃体脱出。术中前房稳定, 278眼中无1眼术中发生前房塌陷, 且皮质冲洗过程方便快捷, 人工晶体植入顺利, 时间明显缩短。

2.2 术中及术后并发症角膜水肿57眼(20.5%), 其中角膜上方微囊样水肿52 眼, 治疗1 d 后治愈;术后术后角膜上方雾状混浊、后弹力层线性皱褶5 眼, 经高渗剂和角膜营养剂治疗3-5 d 后消退, 本组病例无角膜失代偿情况出现。

2.3 术后视力 术后3 d 最佳矫正视力≥0.05 者267 眼, 复明率96.04%; 术后3 个月最佳矫正视力≥0.05 者269 眼, 复明率96.76%; 术后最佳矫正视力< 0.05 者9 眼, 其中视神经萎缩3 眼, 年龄相关性黄斑变性6 眼。

3 讨论

手术治疗是白内障的主要治疗手段。术中维持良好、恒定的前房深度和眼内压,可明显减少手术并发症的发生率,使用前房维持器能有效控制前房深度及眼内压,减少前房波动,从而有效减少手术器械进出时对角膜内皮、虹膜的损伤,减轻术后角膜及虹膜的反应［2］; 避免后囊的过多涌动对视网膜的牵拉。同时在压力下后囊保持张开, 为抽吸皮质、抛光后囊及植入人工晶体等操作提供了安全的空间, 不易损伤后囊, 减少了术中、术后并发症, 明显缩短手术时间并减少抽吸晶体皮质时可能造成的晶体后囊膜破裂发生率［3］; 由于术中前房持续有灌注, 所以保持了恒定的压力, 同时避免了眼外液体向眼内倒流, 减少了感染的机会。运用灌注液维持前房深度,在撕前囊膜、松动晶体核及植入人工晶体时均不用粘弹剂,仅在娩出晶体核时用少许粘弹剂, 节约手术成本,简化手术,降低手术费用,明显缩短手术时间[4,5]。通过对本组病例观察, 我们认为在前房维持器下行小切口白内障手术中成功率高, 效果好, 降低手术成本, 特别适合基层医院临床推广及在规模性白内障复明手术中应用, 笔者观察, 如术中瞳孔缩小, 植入人工晶体时前房、囊袋内注入粘弹剂撑开瞳孔, 可利人工晶体植入。

［1］ 梁皓, 谭少健.前房维持器在各种白内障手术中的应用.医学文选, 2005 24(1):17-18.

［2］ 谭少健,梁皓,梁勇等.前房维持器在超声乳化白内障吸出术中的应用.眼外伤职业眼病杂志, 1999,21(4):307～308.

［3］ 梁皓,谭少健,卢荣强.外伤性白内障Ⅰ期、Ⅱ期人工晶体植入术后疗效观察.医学文选, 2002,21(2):282～283.

［4］ 蒋林志,谭少健,等.前房维持器在软性白内障手术中的应用.广西医学, 2002,24(1):785～787.

［5］ 黄明汉,谭少健,梁式森,等.前房维持系统在小切口非超声乳化白内障摘除术中的应用.广西医科大学学报, 1999,16(6):805～806.

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