黄筍英

乳腺常见疾病有乳腺腺体增生、瘤状、乳头溢液、导管扩张症、积乳囊肿、肉芽肿性乳腺炎、乳腺结核、叶状囊肉瘤和乳腺癌。其中乳腺癌是严重威胁女性健康与生命的主要疾病之一。在我国乳腺癌的死亡率自80年代后期开始呈下降趋势。这可能与早期发现和综合治疗的新进展密切相关。钼靶X线摄片是乳腺疾病诊断的常用方法。下面是我多年多乳腺疾病的拍摄经验，现作简单交流。

1 乳腺X光检查是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，它是早期发现乳腺癌的方式。乳腺X投照体位有14种，具体有头足轴位、内外侧斜位、内外侧位、外内侧位、外侧延展位、内侧延展位、cv(乳沟)、足头轴位、腋尾位、外内侧斜位、外上至内下斜位、内下至外上斜位、外侧转向为、内侧转向位。其中头足轴位和内外侧斜位常用的标准体位。

2 头足轴位(CC);①操作方法;患者站立于距摄影平台6英寸(15.24 cm)处，留出供活动的空间。技师立于患者内侧，技师把乳房小心地托在手上，调定摄影平台的精密高度，正确的高度要与乳房下皱裴平。此刻技师抬起乳房换另一只手，用腾出的手撑并调整患者肩部的位置。要用双手，向前上方提起乳房，完成该动作时一定要用双手手掌否则会让患者非常不适。用下方的手掌前提，同时用上方的手掌稳定乳房，注意一定要提内侧部分。因为只有这样的视角才能观察到乳房内侧部分的组织，此时把腾出的一只手放在患者肩部轻轻下压，但不要向外推，否则会漏过乳房外侧重要的组织。下一步是挤压乳房，在向前牵拉乳房组织的同时用上方的手掌将乳房组织推开。要患者身体情况允许，挤压力量应不低于100N。注意乳房组织内不能有褶皱。②操作时注意;乳头显示乳腺轮廓外，确保能够拍摄到尽可能多的乳腺组织内外侧都要皮肤没有褶皱。确保能够拍摄到尽可能多的胸大肌组织。③操作避免;应该避免摄影平台高度不正确。造成乳房下面有褶皱和空气。并常常造成乳腺患者距离摄影平台过近，造成她们后仰，从而图像中缺失部分乳腺没有用双手从分摊开乳房。

3 内外侧斜位(mlo)也是标准体位。①操作方法;是常采取由内侧向外斜位45°根据患者的体型或医疗机构的习惯偏好也可以使用其他角度，最高达60°。如CC位一样患者距摄影平台6英寸(15.24 cm)立于机架前方保持身体轴线垂直。(上身骨盆和双定在同一垂直面上)。注意骨盆的位置不要比摄影平台还靠后，否则将不能拍到乳房下皱襞。把患者手臂放在摄影平台上，尽量向前牵引，腋窝必须处于放松位置。判断摄影平台高度时，如果施压之后挤压板的上缘位于锁骨中段下部，而且挤压的主要力量在乳房而非腋窝外，就表明高度合适。乳房位于摄影平台的中央，乳头显示乳腺轮廓外。如果挤压之后，乳房下滑，则必须降低摄影平台，让压力施加在乳房而非胸大肌上。此刻把乳房小心捧在技师的手中，向前摊开乳房靠背部的组织，拇指应该一直贴在胸骨上。使用余下的四指拖住乳房，翻转手掌，再向前提。由手掌的的支撑，乳房组织在挤压下会摊开并上移。确保乳房下皱襞可见。使用该体位时，由于压力主要分散在胸大肌胸大肌上，因此挤压力量可以高达200N。②摄影注意;乳头显示乳腺轮廓外。胸大肌放松(20°角)而且直至乳头水平都能显影，能够拍摄到完整的乳腺组织，③摄影避免;摄影平台的位置与患者身高不配，因此对于胸大肌和肩部施加压力过大，对于乳房的压力不足。患者肩部未放松，对胸大肌的成像不完整。患者的骨盆比摄影平台还要靠后，无法拍摄到乳房下皱襞。患者与摄影平台间距不当，造成皮肤褶皱或者重叠。

4 标准检查流程包括两个乳房分别在两个体位的X光投照，一共四次曝光。每次压迫时间一般不超过1 min。其他体位是必要的时候摄影。每次检查的剂量不会超过在海边小坐1 d所受的日光辐射，损害是非常微小的。一般建议妇女在经后3～5 d来检查。

5 乳腺癌现在无法预防，起因至今未明，但如果能早期诊断和治疗，Ⅰ期乳房的五年存活期可达到98%。到Ⅲ期或IV期后则存活率下降非常快，因此挽救乳房癌患者生命的关键就在于早期诊断和治疗。大量研究和几十年的实践证明定期乳腺X光检查是乳癌早期诊断最有效和最可靠的方式，但是这种探查仍然没有得到充分的重视，绝大多数患者是自己发现肿块而不是通过乳腺机，延误了最佳的诊断时期。今天，随着乳腺X光成像检查的普及，越来越多的乳癌都治愈，乳腺X光检查成像可以及发现时否患有乳癌，从而挽救生命。