杨平 高玉英

我院从1994年至今已有3万多例的近视患者进行了激光手术。随着前弹力层下激光角膜磨镶术(Sub-Bowman-Keratomileusis简称SBK)的广泛开展，角膜瓣制作精确度更高，角膜瓣更光滑，提高了视觉质量，而且由于切削位置更浅，使得术后角膜瓣恢复更快。从2011年4月至今开展的SBK手术已有1000多例。但因SBK术后制作的角膜瓣较薄，患者常感术后眼部疼痛不适，继而引起角膜瓣移位、卷边、角膜瓣皱折等情况，大大影响术后效果、增加视力恢复时间、加重患者心理负担。2012年5月间我科在139例患者(278只眼)SBK术后常规配戴软性角膜接触镜，对缓解眼部疼痛起了很大的作用[3]，减少了角膜瓣移位、卷边、角膜瓣皱折等并发症的发生，取得了满意效果。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科从2012年5月收治近视眼患者行SBK手术139例患者(278只眼)，男76例(152只眼)，女63例(126只眼)，平均年龄24岁，角膜厚度510～612 μm，近视屈光度1.50～7.75 d。术后第一天来院复诊，随访半年。

1.2 术前准备

1.2.1 物品准备 ①采用蔡司公司的MEL80准分子激光治疗仪打磨角膜。②AmaduesⅡ角膜板层刀进行制作角膜瓣。③软性角膜接触镜，采用博士伦纯视软性角膜接触镜治疗型绷带镜。

1.2.2 患者准备 ①对所有进行SBK治疗的患者进行术前检查，检查包括:裸眼视力、泪液定量、角膜内皮细胞计数、角膜地形图、验光、主视眼测定、眼压、角膜厚度、眼轴、眼前节、散瞳后眼底三面镜检查。②询问有无免疫性疾病、药物过敏史、传染病史，排除全身性疾病。③术前健康教育:讲解术前准备工作、术中配合、术后注意事项并发放健康教育资料。④术前一日使用眼部抗生素滴眼。

1.2.3 方法 ①术前患者常规结膜 囊冲洗、消毒敷料遮盖术眼。②盐酸奥布卡因滴眼液进行眼表局麻。③消毒铺巾，AmaduesⅡ 角膜板层刀制作120 μg左右的角膜瓣。④虹膜恢复器将制作的角膜瓣翻起，使用蔡司MEL80准分子激光治疗仪根据患者的屈光度在角膜前弹力层打磨相应厚度。⑤复方氯化钠冲洗打磨区域，将角膜瓣复位，医用海绵吸去多余水分。⑥双眼戴软性角膜接触镜。⑦护送患者出手术室，强调注意事项。

2 结果

SBK手术139例患者(278只眼)术后第一天来院复诊，检查发现136例患者(273只眼)术后无并发症发生。其中1例(2只眼)的角膜瓣发生发生移位、1例(1只眼)发生卷边、1例(2只眼)发生角膜瓣皱折。

3 讨论

近视眼手术治疗已普遍开展，手术方式越来越丰富、多样。SBK手术是目前手术治疗近视眼的主要方法之一，SBK手术与其他类型的LASIK手术最大的不同之处是在制作角膜瓣的位置，其位于角膜前弹力层与角膜基质层之间，角膜基质的前三分之一是角膜组织最坚固和最密集的区域，且从前向后逐渐减弱，角膜瓣制作的越厚，术后角膜生物力学削弱也越明显，SBK切削部位更靠近眼表，更安全。但SBK术后制作的角膜瓣较薄，患者术后易感到眼部疼痛不适，继而引起角膜瓣移位、卷边、角膜瓣皱折等情况。为了减少并发症的发生、改善患者眼部不适，我科对收治139例患者(278只眼)术后常规配戴软性角膜接触镜，术后第二天复查总数只有3例(5只眼)发生了角膜瓣移位、卷边、皱折等并发症，配戴软性角膜接触镜改善患者疼痛不适，减少术后并发症的发生起了显著的作用，使近视眼手术更加完美。

[1]刘军，苏亚丽，王新华，等.LASIK术后早期配戴角膜接触镜预防角膜瓣相关并发症的观察.眼科研究，2009，27(7):605-606.

[2]谢培英.软性角膜接触镜新技术新进展.第2版.北京大学医学出版社，2009:14.

[3]张光明，麦才铿.角膜接触镜在PRK术后角膜上皮愈合中的作用，眼科，2000，9(2):72-74.