贺际宏 房立丽 彭强 李琦

妇产科大出血严重威胁孕产妇生命，传统治疗方案是先药物保守治疗，如果无效则选择手术结扎双侧髂内动脉或切除子宫，近年来子宫动脉栓塞术治疗妇产科大出血，具有手术创伤小、止血疗效快速肯定、且并发症少，越来越得到妇产科的认可[1～3]。造影可迅速明确出血部位，从而准确有效地栓塞靶血管，对抢救患者的生命及保留子宫等均有重要意。

1 资料与方法

本组34例，年龄63～19岁，平均31岁，其中已出现大出血病例19例，包括产后或流产术后出血15例，子宫恶性癌症出血4例，子宫肌瘤出血5例，有大出血风险的预防栓塞10例，包括胎盘前置3例，宫颈妊娠5例，瘢痕妊娠7例。方法使用seldinger或改良seldinger穿刺技术，局麻下穿刺股动脉，并置入动脉鞘，用5F子宫动脉导管分别行双侧髂内动脉造影，了解髂内动脉状况，明确出血部位，使用弹簧圈、明胶海绵颗粒及500umPVA颗粒行双侧子宫动脉或髂内动脉栓塞，栓塞后再行髂内动脉造影，见异常血管和对比剂外溢消失以及子宫动脉血流消失，理论认为栓塞成功，对2例子宫动脉导管不能超选入子宫动脉的病例使用微导管超选入子宫动脉，使用明胶海绵颗粒及500umPVA颗粒行双侧子宫动脉栓塞，栓塞满意，手术成功。

2 结果

24例患者造影表现，21例可见子宫动脉螺旋状增粗扭曲，宫体可见明显染色，其中2造影发现先于宫体染色的胎盘染色，呈形状不规则的多发斑片状，17例可见对比剂外溢。21例栓塞双侧子宫动脉，2例栓塞双侧髂内动脉，1例栓塞单侧髂内动脉，3例使用使用弹簧圈、明胶海绵颗粒，21例双侧子宫动脉使用明胶海绵颗粒及500umPVA颗粒栓塞，5例术中经子宫动脉灌注甲氨喋呤。1例出现右下肢深静脉丛血栓，2例髂内动脉栓塞患者术后出现臀部疼痛、下肢乏力、对症治疗后症状消失，其余病例未出现相关并发症。19例大出血病例栓塞后活动性出血停止，手术成功，平均3 d后阴道内完全无流血。5例预防性栓塞患者，栓塞后行引产术及清宫术，1例发生大出血，患者经输血等内科止血治疗后患者恢复子宫保留。

3 讨论

大出血为妇产科的严重并发症，在我国孕产妇死亡原因中占首位[3～4]，在传统上对于经保守治疗无效的难治性产后出血常采取两种手术方式，一种为双侧髂内动脉结扎术，其技术难度较高，有效率约为42%[5];另一种为次全子宫或全子宫切除术，这会严重影响患者的生活质量。子宫动脉栓塞术尽可能达到出血动脉，进行造影、栓塞，在术中可清楚地看到出血部位和范围，进一步明确诊断，直接栓塞出血血管，把栓塞控制在最小范围，止血成功率在95%[6]以上，可避免麻醉和剖腹手术的危险性。本研究对19例大出血患者成功地实施了子宫动脉栓塞术，19例大出血病例栓塞后活动性出血停止，手术成功，平均3 d后阴道内完全无流血。5例预防性栓塞患者，栓塞后行引产术及清宫术，1例发生大出血，患者经输血等内科止血治疗后患者恢复子宫保留。子宫动脉栓塞术具有操作简单、手术时间短、止血快、疗效肯定，且保留子宫，易被育龄患者所接受[7～10]。所以子宫动脉栓塞术对妇产科大出血的治疗具有成功率高，疗效肯定，并发症少，实用性强等临床特点。

[1]王燕，王晓琳，邓洁.介入治疗剖宫产术后晚期出血.临床医药实践杂志，2007，16(9):950-951.

[2]Pelage JP，Soyer P，Repiquet D，et al.Secon dary postpartum hem，orrhage:tr eatm ent w ith s elect ive art erial emb ol izat ion.Radiol ogy，1999，212(2):385.

[3]Vedantham S，Goodw in SC，Mclu cas B，et al.U terine art ery em bo lizat ion:an underu sed method of cont rolling pelvic hem or rhage.Am J Obst et Gynecol，1997，176(4):938.

[4]曹野，陈华，陈立岩，等.急诊动脉栓塞治疗产后子宫大出血的临床应用.放射学实践，2004，19(8):593-595.

[5]谢春明，杜文静，申东峰.急诊动脉栓塞术在产后出血中的应用.中国介入影像与治疗学，2004，1(2):119-121.

[6]段君华，孙晓龙，岳伟东，等.产后大出血急诊介入治疗临床疗效评价.中国临床医学影像杂志，2006，17(7):414-415.

[7]Fun ki B.Micor cath et er em bolit ion of low er gast roint est inal hemorrh age:an old idea wh ose t ime has come.Cardiovas Int erventRadi ol，2004，27(6):591-599.

[8]朱光宇，滕皋军，郭金和，等.超选择性动脉栓塞术治疗消化性溃疡大出血.中国医学影像技术，2005，21(10):1582-1584.

[9]金泳海，刘一之，倪才方，等.外伤性大出血的急诊栓塞治疗.中国医学影像技术，2006，22(8):1227-1229.

[10]吴伟，夏惠环，程志刚，等.经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的疗效观察.中国介入影像与治疗学，2008，5(1):39-41.