李红玉

武汉市江夏区中医医院，湖北武汉 430000

胃溃疡是胃部发生的消化性溃疡，是一种常见的慢性疾病。病因有很多,其中较多是由胃酸、胃蛋白酶与幽门螺旋杆菌等攻击因子，增强胃部黏膜屏障、前列腺素等而引起的。溃疡发生后，坏死组织下有较多肉芽组织形成，这是胃溃疡比较容易发生出血的重要因素。有一部分患者因起病比较急、出血量很大，没有及时处理而引发休克，甚至危及患者生命，为探讨对内科保守治疗胃溃疡合并出血的临床护理措施及效果，该研究分析了该院2008年5月—2012年5月收治的时间里60例胃溃疡合并出血患者护理情况，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要对在入院以后24～48 h 的60例胃溃疡合并出血患者进行胃镜筛查，都有胃溃疡反复发病的情况，并被确定无肝硬化、血液病史。其中男性患者43例和女性患者17例；年龄从21～80岁；呕血并伴有黑便患者有30例，胃溃疡患者26例，十二指肠球部溃疡10例，复合性溃疡6例和有少量黑便患者8例。分析出血量情况：大概在1 000 mL 以上者40例，500～1 000 mL 者19例，500 mL 以下患者1例。在入院时有并发胃穿孔转外科手术治疗者1例，休克死亡2例，出血伴休克患者8例。

1.2 抢救方法

患者应该去医院立即进行综合治疗：采取局部止血和抗休克。包括局部止血、胃管注入副肾素冰盐水、凝血酶、云南白药，肌肉注射维生素K1，静脉滴注止血敏、止血芳酸，根据严重情况及时输血、输注706 代血浆、右旋糖酐等补充循环血量。患者入院后一定要采取平卧位，马上局部止血、输血、输液、补液等一些抗休克治疗的方法，马上静脉给予止血药和胃管中应给予凝血酶；马上调整患者的水电解质平衡紊乱及酸中毒等。

1.3 疗效标准

痊愈症状：胃痛情况消失，并在胃镜下检查瘢痕形成溃疡愈合Hp 基本上已经根除；有效症状：临床症状有一些缓和，胃镜下检查可以看到部分瘢痕形成＞50%，并且进入愈合期，Hp 消除率≥50%；无效症状：临床症状基本没有消失，胃镜下能有少量或无瘢痕形成产溃疡，Hp 消除率＜50%。

2 观察与护理要点

2.1 一般观察指标与护理

立刻疏通静脉通道，并且补充循环血量，在患者出现大出血后立即用套管针，确保液体与急救药物能够顺利输进去，建立多个通道在有需要的时候，为避免在刚开始就实施单独输血、输液，可在准备输入血时马上静脉输注质量浓度为0.05～0.10 g/mL的葡萄糖，此时患者在突然失血后，血液浓度高，而且此刻输入血液不仅不能改变微循环的缺血情况，也不能改变氧情况。不输入血液的时候，输入循环血量可以用706 代血浆或右旋糖酐。

2.2 大出血患者观察与护理

出现患者大出血情况，患者应立刻进行休息，一定要躺在床上，避免下床，可以把床头垫枕稍微抬高或者不枕枕头直接躺在床上，这个时候要把腿部抬高到30°角度，避免脑部这个时候供血不足，会有缺氧。此刻一定要保持空气的清晰，而要保持头部朝一个方向躺着，避免吐血时候吸入血呼吸不了而窒息，非常时刻要呼吸氧气及时吸氧，在有活动的时间内一定不能进食。

2.3 其他观察指标与护理

密切观察患者的面部颜色、呕血及黑便的数量、性质和频率以及血压、脉搏的变化，且正确衡量患者出血的程度。失血量在600～1 000 mL，常会出现脉搏超过100次/min，血液损失在1 000 mL以上时，则脉搏超过120次/min，临床需动态监测血红蛋白变化，一般血红蛋白下降1 g/L，失血400 mL，若短时间内出现很多次呕血及黑便，则是大量的出血。出现这种状况时应考虑继续出血或再出血：①经补血输液后周围循环衰竭没有明显的改善或暂时有好转但是又恶化，快速补血输液后、中心静脉压仍然有波动，有一些稳定又再下降。②反复呕血或黑粪的次数增加，呕血转为鲜红色，黑的粪便转变成暗红色且粪质量更少，同时伴有肠鸣音亢进。③网织红细胞计数不断上升，红细胞计数、血红蛋白浓度与血细胞的比容将继续下降，血尿素氨在输液与尿液量足够的情况下持续或再次升高。若有再次大量出血情况，应准备好一切急救用品、医药等，值班护士及时报告医生，及时采取抢救援措施且按照休克病人护理。

2.4 药物止血

对于那些不能够口服的神志恍惚、昏迷的患者，为避免呛入气管。一般可通过胃管注入正肾素盐水，起到收缩胃部黏膜血管作止血的作用。呕吐严重者也不能口服药物，另外要加生长抑素缓慢静脉滴注维持应用。一般对于较严重的患者，留置胃管用2 000 U 凝血酶加上10 mL(33～37 ℃)生理盐水，等到溶解后从胃管里注入，夹管30 min，静脉滴注止血敏3g，肌肉注射维生素K1，或者用250 mL 生理盐水，0.3 g 止血芳酸，2次/d 静脉滴注。

2.5 饮食护理

患者在有大量出血情况下应该不要吃任何食物，对一些有少量出血患者但是没有呕吐症状的，并且没有比较突出的临床表现患者，可以进食不是很烫，比较清淡的稀释事物，每次吃的食物不要超过300 mL，2～3 h/次，进食时候的温度在37～40 ℃。少量吃一些食物不但能减少胃部收缩情况和起到中和胃酸的作用，还可以促进溃疡愈合，保持身体的营养供给。在没有出血的情况下可以改为吃半流质食物，最后才能逐渐吃到软食，这个时候可以吃一些营养含量充足的而且容易消化的食物，比如高蛋白、高维生素而且又比较容易消化的食物，要保持少吃多餐的饮食方法，告诉患者不宜吃生的或者凉拌菜、辣的、粗纤维多的以及如浓茶、咖啡、辛辣食物等刺激性的食物。针对少量便血者，告诉患者可喝冷牛奶、冷豆浆等碱性流质食物。

2.6 心理护理

大量吐血患者大部分都有精神紧张，心理上比较害怕，护理人士一定要清晰地向病人解释病情，在这个过程中的情况及服药后的效果情况，稳定病人情绪波动。医护人员一定要熟练地运用医护技术，关心病人的疾苦情况，向患者耐性解释病情，疏导病人，清理病房里的一些有血的地方，以免患者产生不安，获得最佳心理状态。体贴和安慰病人让患者安静，积极主动地配合治疗。

3 护理体会

出血、穿孔、幽门梗阻与癌变是胃溃疡比较普遍的并发症，出血为甚。溃疡发生后在溃疡底部的肉芽组织因为坏死物质的不断破坏，会有出血情况，还有溃疡底部的血管管壁也会发生一些变化，所以一旦发生出血情况，止血就比较困难了，而且会经久不愈；更重要的是，胃溃疡出血有时很凶险，如果没有及时地处理好会使患者死亡。有一部分患者入院后会有停止出血或在护理后出血停止、减少，容易使患者、医护人员和家属放松警惕，有时候会发生再次出血，这不仅给抢救带来很大的困难，还易给患者及其家属造成一些负面的心理影响。所以医院护理人员要及时对患者的病情进行正确诊断，患者入院后，要仔细做好治疗及护理，治疗期间要不断观察患者病情变化，积极防治并发症的发生，以免感染。对患者进行心理护理和健康指导，引导病患积极主动地配合治疗，降低出血的不利情况，提高治疗效果，以提高患者生活质量。护理人员的仔细观察和护理，对胃溃疡合并大出血患者的治疗效果与预后有很大关系。高质量的、有效的治疗与护理可以更好地提高其救援成功率和治愈率，提高病人的生活质量。