殷红欣，孟粼，王晓峰(.吉林省长春市中心医院口腔科，吉林长春005;.吉林大学口腔医学院，吉林长春00;.吉林大学中日联谊医院口腔科，吉林长春00)

唇腭裂是先天性出现的畸形疾病之一，该疾病比较常见。根据相关调查统计显示，在我国，唇裂发病率为1.8%[1]。唇裂经过手术修复后，最基本的要求是经手术治疗后上唇不再出现缺裂，并具有正常的长度及唇宽。唇裂的修复方式较多，且每种方法都存在各自的优点、缺点以及适应证。Millard手术方法是一种不破坏嘴唇原有解剖结构的方法，手术切口可以使错位的解剖结构整合到正常位置，因此，该手术方法已经成为治疗单侧唇裂的主要方法[2]。而完全性唇裂畸形出现的组织缺陷较严重，畸形移位较明显，采用传统治疗方法常出现术后上唇下降程度不够，显示疤痕较多，治疗效果不佳。因此，本文主要介绍改良后的Millard术在唇裂的临床疗效，现将具体分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取在我院接受治疗的68例唇裂患者作为主要研究对象，其中男37例，女31例，年龄3～5岁，平均4岁。40例为左侧唇裂，28例右侧唇裂，其中Ⅰ度唇裂36例，Ⅱ度唇裂32例。将患者随机分为观察组34例，对照组34例，手术中施行全身麻醉。

1.2 修复方法:对照组采用常规Millard手术方法进行修复，

观察组采用改良Millard手术方式，除去了上嘴唇和鼻翼颊沟处的横向切口。具体手术操作可概括为:根据设计好的切口线切开，沿前庭沟部位切开口腔黏膜，使鼻小柱及鼻翼的根基部位松解，将黏膜向内部转翻，闭合口腔侧裂痕[3]。使用尖刀将上唇口轮匝肌进行分离，采用眼科组织剪除去一部分黏膜及皮肤组织，将唇肌对位后缝合，以恢复唇肌的连续性。将B、C瓣进行修整，使C瓣向上旋转至鼻底，把B瓣向对侧面推进，使B瓣的尖端角形缝合至5点部位。采用美容线进行间断缝合唇白处组织。修整患侧唇红使构成唇红组织瓣并从唇珠下方插入使唇珠显得饱满，对位缝合唇红。

1.3 疗效标准:显著:鼻唇均修整良好，伤痕少，术后上唇部位形态美观;有效:鼻唇修复良好，胆术后上唇整体形态较不美观;无效:术后患者唇部修复不良或是鼻部修复不良。

2 结果

两组患者经过手术治疗后，发现观察组取得疗效较优于对照组，观察组大部分患者经过手术治疗手，唇部修复良好，鼻部修复良好，上唇形态较美观，治疗总有效率为97.05%，较高于对照组的88.23%。详见表1。

表1 两组治疗效果对比(例)

3 讨论

3.1 唇裂疾病分析:通过临床观察以及解剖学分析，不完全性唇裂的口轮匝肌组织纤维束在形态、附着和走向与完全性唇裂相比存在很大差异[4]。当鼻底未裂部位的宽度超出唇高1/3，裂缝两侧的皮肤肌肉可越过未裂部位，可交叉至对侧面，鼻底部连接的软组织中的匝肌组织薄而稀少，而鼻底部未裂开部位的高度＜唇高度1/3，未裂开处肌肉组织内无肌纤维组织穿过。

3.2 改良Millard术存在的优势:改良后的Millard手术治疗方法可以避免患者术后上唇部以及鼻翼横向切口留下瘢痕，将Millard手术的横向切口转变成绕鼻小柱的弧状切口，缩短了上唇部的切口线，使切口变得更为隐蔽[5]。改良Millard手术方法将C瓣向上旋转至鼻腔部位，使患者术后上唇形状美观。而改良前的Millard手术方式是将上唇部C瓣插进上唇及鼻翼颊沟下部，导致术后少数病例上唇部位呈现三角瓣畸形隆起，影响上唇整体形态。

3.3 改良Millard手术方式的适应证:我院在临床采用该手术方法的过程中发现，其在应用中也存在一定局限性:对于裂痕较窄小的单侧Ⅰ度、Ⅱ度唇裂、鼻小柱歪斜不明显患者，以及患侧唇峰至鼻翼的长度大致相等于健康侧唇峰到达鼻翼长度的患者，可以应用改良Millard手术方式进行唇裂治疗;由于Ⅲ度唇裂存在较大的裂隙，鼻小柱的外协程度表现明显，患侧唇高显然不足的患者，不适合运用改良Millard手术方式进行医治。

[1] 陈刚.改良Millard术式修复唇裂40例临床体会[J].陕西医学杂志，2010，39(7):914.

[2] 范慧雯，李铁华，易贤广.改良式Millard法修复单侧完全性唇裂[J].中国医学工程，2008，16(2):123.

[3] 丁常春，陈传俊，陈晓阳，等.改良Millard法修复单侧不完全性唇裂[J].中国临床保健杂志，2009，12(1):28.

[4] 郭宇，方佳佳.改良原长法和改良Millard法修复双侧唇裂的临床效果[J].中国卫生产业，2012，23(8):87.

[5] 张新华，柳新华.单侧唇裂改良Millard术式探讨[J].医学信息，2010，22(3):815.