薛世琦 袁瑞林

（1山西省吕梁市人民医院感染科，吕梁033000；2山西省吕梁市人民医院中医科专家诊室，吕梁033000）

炎热清片合柴茵大黄汤治急性黄疸型肝炎70例

薛世琦1袁瑞林2

（1山西省吕梁市人民医院感染科，吕梁033000；2山西省吕梁市人民医院中医科专家诊室，吕梁033000）

目的探讨炎热清片合自拟柴茵大黄汤治疗急性黄疸型肝炎的临床效果。方法 采用炎热清片合自拟柴茵大黄汤辨证治疗。回顾性总结2010年12月至2012年12月间，用炎热清片合自拟柴茵大黄汤治疗急性黄疸型肝炎120例。结果 用炎热清片合自拟柴茵大黄汤治疗急性黄疸型肝炎效果满意。结论 用炎热清片合自拟柴茵大黄汤治疗急性黄疸型肝炎，体现了“疏肝利胆、解毒泻热、活血散瘀”三大常法之宗旨，值得临床探讨和推广应用。

自拟柴茵大黄汤；炎热清片；急性黄疸型肝炎；中医药疗法

急性黄疸型肝炎是临床常见的感染性疾病之一，笔者于2010年12月至2012年12月期间，应用炎热清片合自拟柴茵大黄汤治疗急性黄疸型肝炎120例，效果非常满意，现回顾性总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料120例急性黄疸型肝炎病例以急性发病、血清胆红素大于17μmol／L、尿胆红素阳性或临床上有巩膜、皮肤黄疸，肝功能不正常为主症，并随机分为治疗组和对照组。治疗组70例中男41例，女29例；年龄18～65岁，平均35.5岁。对照组50例，男32例，女18例；年龄19～63岁，平均35.1岁。

1.2方法

1.2.1治疗组①炎热清片（吉林天药本草堂制药有限公司）：成人每次三片，每日三次。二十天为一疗程。儿

童酌量应用。②自拟柴茵大黄汤：处方由茵陈30g，栀子12g，柴胡10g，黄芩12g，大黄10g，水煎早晚两次分服。加减：如若恶寒发热表证者，加柴胡、黄芩用量；如恶心明显加金钱草20g，板兰根15g，赤芍15g，败酱草20g，丹参15g组成。每天一剂，生姜三片、大枣三个为引，水煎服。二十天为一疗程。儿童酌量应用。禁用生冷、烟酒辛温之品。

1.2.2对照组舒肝宁注射液：30～250ml葡萄糖注射液，每日一次静滴。二十天为一疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，复查肝功能均正常；显效：症状明显好转，复查肝功能转氨酶及胆红素降低一半以上；有效：症状好转，复查肝功能转氨酶及胆红素降低不足一半；无效：症状未改善，复查肝功无变化。

2.2疗效治疗组的效果比对照组显著，有效率达89.70%。

3 讨论

急性黄疸性肝炎，多由甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、戊型肝炎病毒（HEV）引起，其主要表现为轻度发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻、恶心呕吐、腹痛腹胀等，部分患者肝区压痛及触痛、尿黄、全身皮肤粘膜黄染，总病程可达5个月左右。急性黄疸性肝炎属中医学“黄疸”范畴。认为肝位胁侧，凡胁下病变诸如疼痛、痞块等无不与肝有关；肝胆相连，凡口苦、晴黄、黄疸、视物有晕而模糊、惊狂等都属于肝。

3.1解毒泻热法炎热清片为解毒泻热的代表药物，成份由玄参、龙胆、石膏、柴胡、栀子、知母、黄芩、薄荷脑组成。功能主治：解表消里，清热解毒，用于呼吸道疾病，也可用于泌尿系感染、胆道感染。我们大量选其用于急性黄疸性肝炎的治疗，因其药理作用为：①对呼吸道感染常见的病原菌和条件致病菌有不同程度的抑菌作用，其中对金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌和白喉杆菌作用较强（MIC为0.125g／ml～0.10g／ml）。②对流感病毒、副流感病毒、单纯疱疹病毒均有不同程度的抵抗作用。③主要是对肝病所致的发热均有解热作用。④有抗急慢性炎症的作用。⑤免疫增强作用，中医认为，肝之余气泄于胆，聚而成精，胆汁既成则藏于胆腑，肝气疏泄，气机通畅，则胆汁排泄正常，同奏化饮食别精粗之功。炎热清片中柴胡，栀子，知母，黄芩等药对黄疸中其肝失疏泄，胆汁排泄逆乱，腑中胆汁缺少，故临床每见药后粪色变淡有明显作用，临床病例说明了这一点。

3.2疏肝利胆黄疸往往同时存在多种致病因素，即湿热毒瘀，它们可以相聚为患，也可以相互转化，并通常存在疾病的一个阶段。不同程度地影响着肝的疏泄功能，另肝胆同属木行，一阴一阳表里相合，故胆腑亦具疏泄之性，但胆的疏泄须赖肝气疏泄方能行之，黄疸性肝炎因肝气不疏致胆失疏泄，因而共同造成中土气机不利，升降失常之表现，故临床常见食欲不振、恶心呕吐、口苦、苔黄、腹胀痛、尿黄等症。同时因疾病的发展，加重了湿热毒瘀的产生，从而对肝的损害形成恶性循环，故宜疏肝利胆。如中草药中黄芩12g，大黄10g，取其肝气疏泄方能行之而得效。

3.3活血散瘀急性黄疸性肝炎多为阳黄，《临床指南》云：“阳黄之病，是湿从火化，瘀热在里，胆热液泄。”《医学心悟》云：“瘀血与积热熏蒸，故见黄色也”，《张氏医通》言：“诸黄多湿热，然经脉久病，无不瘀血阻滞也”。可见黄疸由湿热瘀血所致，临床上黄疸性肝炎胁痛、肝肿大、拒按、腹胀纳呆及舌质黯、脉弦涩等皆为瘀血所致。

总之，应用炎热清片合自拟柴茵大黄汤治疗急性黄疸性肝炎，蕴含着前贤的经法验方，具有清肝退黄良好效果，合用现代药物炎热清片解表清肝，清热解毒，现已成为治疗和预防急性黄疸性肝炎的常规疗法之一，故值得临床探讨和推广应用。

焦树德经验方——暖肝煎

当归6～9g，枸杞子9g，茯苓6g，小茴香6g，乌药9g，肉桂3～6g，沉香3g，生姜3片，水煎服。如寒甚者加吴茱萸6g，干姜6g，再甚者加附子6～9g。

本方主用于肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气偏坠、睪丸疼痛等病证。注意，辨证属肝肾虚寒者，才能使用，如系湿热下注而致的睪丸红肿热痛者，忌用之。

方中以当归养血补肝，枸杞子温阳补肾，为主药；配以肉桂助肾阳，小茴香暖肝理气治疝，为辅药；再佐以乌药顺逆气而治疝，茯苓祛湿，生姜散寒；使以沉香引气归肾而达温肾暖肝、行气祛寒之效。中医理论认为，肝主七疝，凡各种疝气，均宜从肝入手论治，结合寒、热、水、狐等等不同，随证选方。本方专为肝肾阴寒而致的寒疝偏坠、睪丸胀痛、牵引小腹疼痛、见暖则舒缓、或兼尺脉沉弦而迟缓等病症而设，实为温肾祛寒，养肝理气之方，因肝主疝，故名暖肝煎。

我常用此方加炒橘核9g，炒川楝子9～12g，炒荔枝核9g，青皮6～9g，吴茱萸6g，去沉香加广木香6～9g，腹痛明显者再加白芍9～15g，用于治疗慢性睪丸炎，经中医辨证属肝肾虚寒、下焦气滞者，每取良效。只要辨证准确，不要因有“炎”字而不敢用温肾暖肝、行气治疝之品。如再加香附、元胡对妇女行经时少腹、小腹攻串疼痛者，也有良效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.011

1672-2779（2013）-12-0019-02

��苏 玲

2013-05-10）