韩 彦

（湖北省襄阳市中医医院，襄阳 441000）

消胀汤保留灌肠治疗术后腹胀30例

韩 彦

（湖北省襄阳市中医医院，襄阳 441000）

目的观察消胀汤灌肠促使术后胃肠蠕动功能恢复情况。方法将30例术后患者作为观察组，用消胀汤保留灌肠，另30例术后患者持续胃肠减压，直至肠蠕动恢复或已经能肛门排气为止。结果观察组排便及肛门排气的时间与对照组比较能明显提前 （P＜0.05）。结论消胀汤保留灌肠能促使术后患者胃肠蠕动功能提前恢复。

消胀汤；灌肠；胃肠蠕动功能；中医药疗法

腹部手术时，因术前准备不充分，手术刺激胃肠及麻醉影响；术后禁食，钾摄入不足；术区暴露时间较长导致感染，胃肠蠕动受到抑制，致使气体、液体停滞产生腹胀或肠麻痹，使肠管传导功能不全，直肠气体不能排出，导致腹胀。临床上主要表现为腹部呈膨胀状态，肠充气、肠蠕动减弱或消失等，严重者多伴有呕吐及呼吸困难以致引起一系列病理、生理变化。我们于2012年1月～12月，应用消胀汤预防及治疗术后腹胀，对早日恢复胃肠功能收到了预期的效果。其具体情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 总数60例，50～70岁30例，30～50岁24例，30岁以下6例；男36例，女24例；手术种类：胃大部分切除术8例，脾切除6例，责门癌切除一食管吻合术4例，胆石症36例，肠癌6例。随机分为两组，每组30例。观察条件：观察对象2组必须是麻醉方式相同，同一种手术相对照比较。

1.2 用药方法 消胀汤组方：大黄 （后下）15g，枳实10g，厚朴10g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，芒硝10g（冲），水煎至100～150ml。手术后12～24h之内保留灌肠，每日2次。无禁忌。

1.3 治疗方法

1.3.1 用药组 30例腹部术后病人在15～24h之内，肠蠕动恢复前，采用消胀汤100～150ml保留灌肠.并抬高臀部10～20cm，每日2次。洗手，戴口罩，备齐灌肠用物，携至患者床旁，并对患者说明目的及意义，嘱其身体放松，消除顾虑，予以配合。将消胀汤灌肠液200ml，温度调至38℃，加入一次性灌肠器内，帮助患者取左侧位，双膝弯曲，灌肠器插管缓缓插入肛门10～15cm处，打开调速器，以150滴／min滴速15min内滴入。灌肠毕，嘱患者平卧并深呼吸，全身放松，意识控制保留灌肠液1h以上。嘱患者白天每2h，夜晚每3h翻身一次，并可适当进行腹部按摩。有胃肠减压者应保持通畅。协助做好各项辅助检查并注意观察结果，以便及时补充液体及钾盐，以避免因水、电解质失衡而影响胃肠功能的恢复［1］。

1.3.2 非用药组 对30例未用药者，遵医嘱持续胃肠减压，直至肠蠕动恢复或已经能肛门排气为止。

2 结果

用药组与非用药组术后排便时间比较见表1。用药组与非用药组术后排气时间比较见表2。由表1、表2可见消胀汤灌肠促进排便排气效果显著。

表1 2组术后排便时间比较 （n）

表2 2组术后排气时间比较 （n）

3 讨论

由于腹部术后胃肠功能恢复需要一定时间，一般在12～24h肠蠕动完全消失。随后逐渐开始恢复，部分患者腹胀腹痛持续不能缓解，导致全身水电解质失衡和营养不良，肠腔内压力增高，肠壁静脉回流不畅，血浆大量丢失。由于腹胀加剧，膈肌上升，使肺活动减少，易产生肺部炎症。过度腹胀可导致切口裂开，甚至肠麻痹或肠粘连。针对以上原因，术中医护人员应配合手术医师注意保护暴露脏器适宜的温度和湿度，减少对胃肠的牵拉，避免消化液对腹腔的污染。腹部术后鼓励患者咳嗽，咳嗽可增强膈肌活动，用力增加腹内压均可协助肠胃排空［2］。应协助患者多活动，保持有效的胃肠减压，观察胃管引流液颜色及量的变化，如引流液为清淡的胃液，颜色逐渐由黄色转为绿色，每日引流量逐渐减少，说明胃蠕动较好。这些预防性措施，对促进腹部术后胃肠功能早日恢复起到了积极的预防作用。对腹部术后患者适时给予中药消胀汤预防及治疗腹胀，促进了肠蠕动的早日恢复，尽早排气排便，维持自身水电解质平衡，代替过多的输液，同时提高了全身的调节功能，减少术后并发症，提高了手术治疗的甲级愈合率，减少了住院天数，减轻了患者的经济负担，且治疗方案简单易行，无明显不良反应，值得临床推广。

腹部术后患者出现不同程度的胃肠蠕动减慢、腹胀、腹痛、肛门停止排气等肠麻痹症状，为腑气壅滞，瘀血阻络之故。六腑以通为用，应以行气导滞、活血通腑为治疗原则，应早期应用行气通腑导滞的消胀汤以使腑气通畅。消胀汤方中大黄为泻下药，其主要成分双蒽醌酮甙的番泻叶A对肠道有刺激作用，能增强肠道张力和蠕动，减少水分吸收，达到泻热通腑、破积健胃目的［3］。枳壳为理气药，味苦性微寒，对平滑肌有振奋作用。现代药理表明，枳壳能使胃肠运动收缩节律增强而有利于肠内气体及粪便排出而降气通便，保持机体气机的通畅，有利于血液、津液的运行和脏腑组织功能恢复正常［4］。厚朴味苦性温，归大肠经，厚朴与大黄合用，泻热除湿，消积导滞；桃仁与大黄合用，除泻下通便外，还可活血通络，防止肠粘连的发生。诸药合用，可使腑气通畅，促进胃肠蠕动，减轻腹胀，降低腹壁切口的张力，改善局部血液循环障碍，有利于切口愈合。

消胀汤有理气散瘀，润肠排毒，通肠通便等多种功能。消胀汤能显著增加肠道的蠕动、容积和推进功能，其作用是直接作用于肠道实现的，同时消胀汤能增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用，能预防术后的腹腔内粘连及肠粘连，促进肠管的蠕动而使术后肠功能受抑制的患者提前恢复肠蠕动功能。

［1］黄月兰.药源性肠麻痹的临床观察及护理［J］.浙江实用医学，1997，2（2）：封三.

［2］刘希金.残胃排空延迟症［J］.腹部外科，2001，14（4）：封3-4.

［3］李广勋.中药药理毒理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1995：139-185.

［4］国家药典委员会编.中华人民共和国药典［M］.北京：化学工业出版社，2005：171.

［5］段富津.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：42.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.006

1672-2779（2013）-12-0012-02

（本文校对：苏 玲

2013-05-21）