胡群锋

子宫内膜异位症手术和药物治疗40例分析

胡群锋

子宫内膜异位症是妇科常见的一种疾病, 其临床主要症状为继发不孕和继发痛经。文献报道［1］, 30%的子宫内膜异位症患者诉有痛经, 但目前发生机理仍不清楚。但绝经后及切除双侧卵巢后的女性子宫内膜异位症组织可渐吸收, 由此推断, 内异症是激素依赖型肿瘤可能。现将湖北省荆门市沙洋人民医院2010年1月～2011年12月间收治的40例患者作为分析对象, 分为手术和药物治疗两种方式进行比较, 现将比较结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年1月～2011年12月间本院收治的40例子宫内膜异位症患者作为分析对象。年龄20～50岁, 平均37.5岁。已婚35例(其中有盆腔包块病史12例, 继发痛经14例, 原发不孕9 例), 未婚5例(均因月经不调就诊)。12例盆腔包块病史患者及继发痛经8例均行手术+药物治疗,手术方式为腹腔镜探查术；继发痛经6例及原发不孕9例和月经不调5例患者均行单纯腹腔镜探查术。作为治疗组及观察组两组来开展分析与探讨。

1.2 治疗方法 手术麻醉方式采用气管插管静脉复合麻醉, 腹腔镜下见40例患者盆腔均有不同程度的粘连, 根据子宫内膜异位症的分期, (修正的AFS分期法)进行了分期, I期4例；Ⅱ期10例；Ⅲ期12例；Ⅳ期14例。腹腔镜下先行盆腔粘连分解后,有巧克力囊肿的行囊肿剥除术, 术后行卵巢成形术,盆腔及腹膜表面的异位灶行双极电凝烧灼破坏, 手术创面行电凝及止血术, 术后放入几丁糖防止再次粘连。对照组在接受与观察组相同的手术治疗基础上, 于术后一周开始服用孕三烯酮片口服, 每次2.5 mg, 每周两次, 持续时间为3月至半年。治疗结束后对患者进行随访, 同时, 用药期间查肝功能, 其中肝功能异常肝酶轻度升高者2例, 经口服护肝药物后肝酶均降至正常。

1.3 结果判断 如果患者原有的痛经情况在治疗后缓解, 盆腔触痛结节消失, 则判定为完全缓解；若患者原有的痛经情况在治疗后减轻, 盆腔触痛结节缩小, 痛感减轻, 则判定为部分缓解。若患者原有的痛经情况在治疗后复发, 盆腔触痛结节加重或经超声检测后发现患者出现持续2个月以上的囊肿物。则判为复发。

2 结果

2.1 单纯腹腔镜手术患者继发痛经6例, 月经不调5例, 原发不孕9例患者术后进行随访, 痛经症状完全缓解4例, 月经不调改善4例, 原发不孕有6例成功妊娠并已分娩。完全有效率达70%。12例盆腔包块病史患者及继发痛经8例患者采用手术+药物治疗, 术后口服孕三烯酮片, 每次2.5 mg, 每周两次。服用3月至半年, 术后进行随访, 12例盆腔包块患者术后未见复发。

继发痛经8例患者术后痛经缓解6例, 完全缓解率达90%。从以上结果来看, 手术+药物治疗优于单纯性腹腔镜患者。

3 讨论

子宫内膜异位症的发病机制不详, 子宫内异症分期越晚, 病变越活跃, 术后复发危险越大。在内膜异位症的基质中沉积较少, 邻近病灶的腹膜中沉积越多［2］。手术的风险及术中并发症越多, 特别是输尿管及肠管的损伤性越大, 故发现盆腔包块及痛经难忍的患者可及早行腹腔镜探查术。大多数人员认为, 若异位灶超过1 cm, 无法通过药物的方法将其治愈［3］。行腹腔镜保守手术的目的是挽救卵巢,清除病灶, 保留生育功能, 适用于35岁以下渴求保留生育功能者［4］。腹腔镜半根治手术即切除肉眼可见病灶并切除子宫, 保留一侧或双侧卵巢部分正常组织, 目前适用于病灶范围广, 临床症状重, 35岁以上无生育要求者或年轻而无法保留生育功能者［5］。将腹腔镜手术与药物联合起来治疗, 能够对手术无法完全清除掉的病灶形成很好的抑制作用, 从而降低患者的复发率, 提高术后受孕率。总的来说, 子宫异位症患者的治疗应及时, 同时, 术后应注意联合药物治疗, 降低术后复发率, 腹腔镜手术并发症少, 创伤小, 是目前诊断及治疗内异症的最佳方式,联合药物治疗可预防复发及提高术后受孕率。值得临床应用。

［1］乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社, 2001:390-420.

［2］郎景和.第七届国际子宫内膜异症会议纪要.国外医学妇产科学分册, 2001,28(1):40-431.

［3］冷金花, 郎景和, 杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志, 2000,35(1):53.

［4］熊炬, 黎培毅, 毕世.子宫内膜异位症合并不孕症手术治疗疗疚分析.中国实用妇产科杂志, 1999, 15(5):150-152.

［5］张绍芬.附件非赘生性包块的临床处理.中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17(8): 457-459.

448200 湖北省荆门市沙洋人民医院妇产科