周海燕

鼻内镜下鼻窦炎手术的护理体会

周海燕

目的探讨鼻内镜下鼻窦炎手术的护理体会。方法对医院收治的120例鼻窦炎患者，实施鼻内镜下鼻窦炎术前与术后护理。结果120例鼻窦炎患者在实施手术的过程中，通过采取术前与术后的护理，其治疗的有效率得到了明显的提高，术后并发症没有出现比较严重的情况。结论鼻窦炎患者在实施鼻内镜手术治疗后，通过采取一定的护理措施可以有效的保证鼻内镜手术治疗的效果，其可以广泛的应用在临床鼻内镜下鼻窦炎手术的护理中。

鼻内镜；鼻窦炎手术；护理体会

鼻窦炎是耳鼻咽喉科中一种常见的病症，其在经过治疗后非常容易出现并发症，经过临床护理学表明，在手术治疗的过程中采取一定的护理措施可以有效的提高鼻窦炎患者在手术后并发症的发作率，是保证手术治疗效果的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料在医院与2010年3月～2013年3月收治的120例鼻窦炎患者中，其中男80例，女40例，年龄25～45岁，平均年龄35岁。这120例患者在实施鼻内镜检查中发现其均为双侧鼻腔多发性鼻息肉，在临床中的表现主要为睡眠打鼾、间歇性或经常性鼻塞、出现脓性鼻涕和鼻出血的情况，并伴有不同程度的头痛症状，在嗅觉和记忆力上也出现了一定减退的症状，同时非常容易感冒。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理120例鼻窦炎患者均采取的治疗方式为鼻内镜手术。鼻内镜下手术的治疗需要患者在进入医院后先进行常规性的检查，然后进行术前药物皮试、剪鼻毛等方面的处理，在局部麻醉下实施手术。鼻内镜手术需将患者的鼻额管和颌窦自然孔张开，方便手术中为了止血在鼻腔内油纱条和凡士林的填塞[1]。因此，手术前的护理，医院的医护人员首先就是要做好患者在心理上的护理[2]。鼻窦炎患者的病程较长，需多次手术可完成整个治疗，而在每次实施手术治疗时，患者期望值都较高，但又会存在一定的恐慌心理，害怕手术治疗结果与自己期望的实际情况不符合。在这种情况下，医护人员在患者入院到实施手术的期间，要热情、耐心地向患者介绍病区的环境，向患者讲解手术中需要注意的问题，介绍主管医生及责任护士，方便患者在遇到问题可以及时询问，并向患者讲解好相关的注意事项及手术治疗的方法等，对患者所提出的问题清晰的解答，让患者在心中有数的前提下缓解紧张的情绪。

在实施手术前期，护理人员协助患者和医生做好各项手术需要的常规性检查（心电图、出凝血时间、生化八项、血常规等），在手术前1d按照手术中需要实施的步骤，嘱托患者洗澡、将鼻腔内双侧的鼻毛剪掉，同时男患者还需要将胡须刮掉，按照医生的嘱托做过敏性药物试验和防感染性的药物注射。在手术前30min做好通过肌注0.5mg的硫酸阿托品注射液进行麻醉，这样不仅可以减少患者手术治疗的痛苦。还可以有效抑制唾液的分泌，增加手术治疗的效果[3]。

1.2.2 术后护理患者在实施麻醉后，体位局部麻醉患者在手术后采取半卧位，全部麻醉并且在未清醒的状态下去掉枕头平卧，其中头偏向一侧，在完全清醒后再取半卧位。在手术中采取半卧位的方式更有利于患者呼吸道的顺畅，同时也更有利于患者鼻腔内分泌物的排除和渗血，减少术后感染率的发生[4]。术后护理主要在用药护理、饮食护理和并发症护理这三个方面。

1.2.2.1用药护理首先按照医生的嘱托需要在5～7d内服用抗生素，其次是需要应用滴鼻剂，患者在手术中为了止血会在鼻腔内填塞油纱条，其要在手术后的1～2d内取出，取出后就可以应用滴鼻剂[5]。在服药的初期，为了收缩血管需要应用呋嘛液，可起到通气的目的，在服药的后期，患者的鼻腔在已经通气的状态下可以停止应用呋嘛液，此时需要消炎和护理，在此情况下，药物改用复方薄荷脑滴鼻液及氯霉素来防止鼻腔内出现结疤的症状，减少出血的情况。药物滴鼻的正确方法是，首先平卧，头往后仰并下垂，鼻孔垂直朝上，每侧鼻孔需要3～4滴，滴入后30s在起坐，可有效使药物在鼻腔内得到充分的应用，更好增加药物的治疗效果[6]。

1.2.2.2 饮食护理在手术后的4～6h内，如果患者手术的切口未出现出血症状，可适当饮入少量牛奶和凉开水的冷流质食物，冷流质食物在一定程度上可起到止痛和止血目的。由于手术后多数患者出现饮食不振的情况，可准备一些患者平时比较喜欢吃的食物来引导患者的进食量，但切忌食辛辣刺激性食物。饮食过后，可以采用多贝尔氏液漱口，可有效的保持患者口腔内的清洁度，防止因口腔内出现感染症状所引起的鼻腔的感染[7]。

1.2.2.3并发症护理由于患者在治疗中和治疗后需要在鼻腔内填充 一定的物质止血，呼吸道就会收到阻碍，护理人员此时需要给予持续性的低流量吸氧。在出现疼痛的情况下，采用冰袋交替敷鼻背部，患者居住的病室一定要保持安静，防止因环境噪杂引起心情烦躁所导致伤口的开裂，加重患者的病痛。如果患者在术后出现出血症状，应安慰患者，同时还要采用麻黄素对鼻腔进行收缩麻醉，找出出血部位，采取相应的止血措施。

1.3 统计学分析对所有的数据通过采用 SPSS 13.0系统的软件进行分析，在这个分析的过程中对计数资料通过采用χ2来进行检验，用t来对计量的资料检验，发现其P＜0.05，说明其差异具有统计学上的意义。

2 结果

鼻窦炎患者在实施鼻内镜下手术中通过术前术后的护理，患者的治愈率得到了明显提高。通过术前护理措施的实施，患者的心理压力得到了明显缓解，并积极配合治疗，根据患者术后的反应患者在手术后的疼痛程度不是十分高，术中治疗的效果良好。在手术后的护理措施实施后，通过正确的药物滴入和饮食护理，患者鼻腔术后感染的机率比较少，仅有3例患者出现了感染，感染率为2.5%，在手术后3个月随访的过程中发现，患者术后并发症的复发率也得到了有效缓解，有5例患者出现了复发，复发率为4.2%。

3 讨论

鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜所实施的一种鼻窦手术，其对深部的手术也可以在直视的情况下进行[8]。在直视下状态手术不仅损伤较小，出血率也较低，其在最大程度上对患者鼻腔内的组织细胞进行了保留，在鼻窦炎治疗的过程中得到了有效的应用。临床医学表明，在手术治疗过程中护理措施实施是提高手术治愈率的重要环节，患者在实施手术后通过采取一定的药物护理、饮食护理和术后并发症护理，及时的通过护理将术腔中的分泌物、囊泡组织、血痂清除，减少鼻腔粘连症状的发生，才可使手术效果得到一个最佳的状态。在临床耳鼻咽喉科中采取鼻内镜下鼻窦炎手术的护理，在临床中治疗鼻窦炎有着重要的医学价值，值得大力推广和应用。

[1] 王春艳,李艳林,朱汉香.鼻内镜手术患者256例的护理[J].河南外科学杂志,2010(06)：68.

[2] 邹丽菊,涂秀菊.鼻内镜下鼻窦开放术治疗鼻窦炎和鼻息肉的护理[J].广东医学院学报,2009(02)：137-138.

[3] 彭江颖.鼻窦炎术后三个阶段对3种鼻腔冲洗方式选择的探讨[C].中华护理学会第2届护理学术年会暨全国妇产科新技术、新理论进展研讨会暨全国门急诊护理学术交流会议暨社区护理学术交流会议论文集,2010.

[4] 赵斐斐.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[C].全国眼耳鼻喉科护理学术交流会议论文汇编,2011.

[5] 廖雪英,王燕.鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎83例的护理体会[J].现代临床医学,2009(01)：56.

[6] 张玉凤.鼻内镜手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎的护理[J].中国现代药物应用,2009(03)：169.

[7] 刘小群,陈均,王俊入.慢性鼻窦炎患者鼻内窥镜术后护理体会[J].现代医药卫生,2010(24)：86.

[8] 胡桂芬,朱艳芬.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[C].“全国护理管理改革创新”高层论坛、全国护理新理论、新方法、新技术研讨会论文汇编,2011.

R765.4+1

A

1673-5846(2013)09-0433-02

广西河池市天峨县人民医院，广西河池 547300