王 兴 鲍学军

肋骨骨折法医学鉴定1例

王 兴 鲍学军

法医临床学；肋骨骨折；同一性

1 典型病例

方某，男，62岁。因打架造成右胸部第3、4根肋骨骨折，面部、胸部外伤2h。查体：神志清，左侧面部稍肿，可见齿痕处0.5cm伤口，出血已止，口唇无紫绀，胸廓对称，右胸3～6肋区压痛，胸廓挤压征（-），无骨擦感，心肺腹（-），胸部X片未见明显外伤性改变，予以清洁伤口、TAT注射、抗感染、活血止痛等对症处理。初步诊断：右胸部软组织挫伤，左面部皮肤挫裂伤。查体：BP 140/90mmHg，神清，精神可，两肺呼吸音粗，无啰音，HR70次/min，律齐，无病理性杂音，其余（-），胸部X片示右侧约第3、4肋骨前端骨折，右侧少许胸膜增厚，予以请骨科会诊。初步诊断：右侧胸痛待查，肋骨骨折。骨科会诊记录：5天前有外伤史，胸部X片示右侧第3、4肋骨骨折，予以收入住院（患者拒绝）、肋骨固定带外用、接骨续筋、止痛等处理。复诊诉疼痛感无明显缓解，遂收入住院：被打伤致胸部受伤疼痛8天。查体：神清，颈无抵抗，胸廓无明显畸形，挤压征（+），右胸前上部压痛，双肺呼吸音粗，未及啰音，心率齐，腹部平软，全腹无压痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，四肢无畸形，活动正常，NS（-），予以胸壁固定、预防感染、促进骨折愈合、止血及对症、支持等治疗，出院诊断：右胸部第3、4肋骨骨折。

1.2 法医学检验①神清，精神好，步行入室，查体合作，对答切题。②头面部未检见明显异常。③胸廓外形未见明显异常，胸廓挤压征（+），其余（-）。④阅读2013年3医院胸片未见明显外伤性改变，2013年3月25日县城某医院胸部X片示右侧约第3、4肋骨前端骨折，右侧少许胸膜增厚，4月1日胸部CT右侧第3、4肋骨骨折。……