文/何文炯

根据国发[1998]44号文件精神，职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）建立个人账户，由参保者个人缴费全部和用人单位缴费的一部分（30%左右），加上投资回报而形成。其目的是为个人积累一定的资金，以应付医疗费用（个人承担部分）支付需要。从产权关系看，这笔费用属于参保者个人所有，可以结转使用和继承，社会医疗保险部门为其代管，只要符合相应条件，参保者就可以使用。

从这几年的实践看，部分个人账户基金出现较多结余。这部分参保者往往是未患大病者，但他们有门诊医疗服务需求，因而门诊统筹（即门诊费用被纳入统筹基金支付范围）在各地逐步实施。在这样的背景下，用个人账户的结余资金去为自己缴纳参加门诊统筹的医疗保险费，是合情合理的：其一，与个人账户资金目的一致；其二，资金产权属于参保者个人。

但是，个人账户的结余资金绝不可以被“平调”，即把所有个人账户中的结余资金全部纳入统筹基金，用于门诊费用。如果这样做，那就是侵犯了个人账户结余者的权利。

当然，如果在建立门诊统筹后，缩小个人账户规模，甚至取消个人账户，都是可能实施的新政策（需要充分论证）。但是，这里首先明确一个问题：职工医保是否继续采用社会统筹与个人账户相结合的筹资模式？如果改变这一筹资模式，比如，改用完全意义上的现收现付制，则个人账户就不存在了。如果继续采用统账结合的模式，则需要考虑是否继续坚持个人账户的纵向积累原则，如果是，则个人账户应当按照现行办法继续执行下去；如果不是，则可以讨论个人账户资金使用范围扩大的问题。