吴丹

对于全身麻醉术后患者而言, 医院的麻醉恢复室是对其做严密观察, 实施监护的场所。因麻醉、手术或者基础疾病等多种因素影响, 在全身麻醉术后患者出现的并发症中,有67%左右的与呼吸系统相关［1］。为降低患者并发症发生率, 本文对麻醉恢复室中全身麻醉术后呼吸异常患者的临床护理进行了分析,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月～2012年8月收治于本院的55例麻醉恢复室中全身麻醉术后呼吸异常患者中, 有男性患者8例, 女性患者47例, 患者的年龄为19～71岁, 平均年龄为(44.7±2.30)岁, 其中65岁以下者42例,65及65岁以上者13例。30例低氧血症, 11例呼吸道梗阻, 14例通气异常。31例行腹腔镜手术, 15例行妇科开腹手术, 9例行乳房手术。

1.2 方法

1.2.1 呼吸道梗阻护理 对于全身麻醉术后患者而言, 其通常较易出现舌根后坠阻塞咽喉部。在患者呼吸时, 可发出不同程度鼾声, 在SpO2监测中, 呈进行性下降, 通常多发于下颌肌肉松弛的患者, 如老年人、肥胖者或者在拔除插管后, 麻醉药残留, 骨骼肌松弛药残留,导致肌力未恢复者。如发生舌根后坠, 则应及时使患者头后仰, 肩下垫软枕或者采用双手,托起下颌角, 也可采用舌钳, 拉出患者舌体,以改善通气功能, 予以持续面罩吸氧, 在必要情况下, 置口咽通气管, 采用新斯的明, 行静脉注射或者采用阿托品拮抗。

如患者发生喉痉挛, 即患者的喉部肌肉出现反射性痉挛使声带内收, 引起声门间歇性关闭。通常由于分泌物刺激, 或者其他操作,如吸痰刺激所致, 在患者吸气或者呼气时, 发生呼吸道不完全梗阻。如患者年龄较大, 且有既往哮喘史, 或者慢性呼吸道病史时, 则应预防喉痉挛发生。

对于全身麻醉患者而言, 在其苏醒期, 如出现缺氧刺激反应, 则在患者的临床表现中,主要为呕吐, 由于麻醉药物, 或者手术创口,产生疼痛刺激, 导致胃肠道蠕动减弱, 胃内积存液体, 且积存量较大, 在患者术后120 min内, 呕吐最明显。在进行临床护理时, 关键应做好预防, 对于呕吐的患者, 可给予其语言上的安慰, 以缓解其焦虑情绪。患者呼吸道的分泌物, 应及时进行清理, 最大限度减少吸痰次数, 以防止反复吸引刺激。患者应去枕平卧,头部偏向一侧, 以确保呼吸通畅。如患者发生误吸, 则将其安置侧卧位, 采用负压吸引患者咽喉、气管内分泌物等, 进行技术清理, 注意保持动作轻柔, 每次的吸引时间应低于15 s,及时反身叩背, 使其顺利排除分泌物。同时,对患者进行嘱咐, 使其进行深呼吸, 鼓励其咳嗽, 以避免引起肺部并发症。对于严重呕吐的患者, 可给予镇吐药。

如患者出现喉水肿, 则应调整其投标位置, 防止患者的呼吸道插管, 受到扭曲和压迫,使其吸入湿化氧气, 在必要的情况下, 采用肾上腺素, 使用剂量为0.5 mg, 加生理盐水稀释,使用剂量为4 ml, 进行雾化吸入, 采用地塞米松, 使用剂量为10 mg, 行静脉注射, 或者采用氨茶碱, 使用剂量为250 mg。对患者情况进行严密观察和记录。

2 结果

在55例患者中, 6例发生舌后坠, 其中4例为65岁以下, 经上述处理好转。3例发生喉痉挛, 其中1例采用琥珀胆碱, 行静脉注射后, 使用剂量为0.15 mg/kg, 再次进行气管内插管。2例经面罩加压吸氧, 情况好转。2例发生误吸, 经上述处理好转。1例在拔管后180 s, 发生候水肿, 经上述处理好转。所有患者均抢救成功, 成功率为100%, 在拔除气管后, 52例给予面罩吸氧。

3 讨论

对于麻醉恢复室中全身麻醉术患者而言,其在恢复早期, 为病情多变时期［2］, 特别是拔除气管导管早期, 通常会出现呼吸道并发症,其发病率较高。在全身麻醉术后, 出现呼吸异常, 其诱因较多, 主要原因包括误吸等, 如喉痉挛、喉水肿所导致的上呼吸道梗阻。在麻醉恢复期, 护理人员应对患者病情进行严密观察。因此, 对护理人员提出较高要求, 首先应熟练掌握操作技能, 专业基础知识［3］。其次, 需具有高度责任心, 以对处于恢复期的患者, 采取个性护理, 并做到有预见性。进而最大限度降低患者并发症危险度, 平稳完成麻醉恢复, 以取得满意临床疗效。

［1］ 郑群燕.麻醉恢复室中全身麻醉术后呼吸异常患者的护理.解放军护理杂志, 2011,28(11):50-51.

［2］ 刘桂花.全身麻醉患者麻醉恢复期的护理.实用临床医学, 2012,13(11):115-116.

［3］ 孟妍.全麻苏醒期患者的护理.内蒙古中医药,2013,32(3):160-161.