毕雷

盐酸氨溴索联合无创正压辅助通气治疗新生儿特发性呼吸窘迫综合征

毕雷

目的对盐酸氨溴索联合无创正压辅助通气在新生儿特发性呼吸窘迫综合征中的应用效果进行分析。方法选取2012年6月-2013年2月钦州市妇幼保健院收治的78例新生儿。并将其随机分成两组，各39例。对照组采用常规治疗，加上无创辅助通气；观察组在对照组的治疗基础上，加上盐酸氨溴索。对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果观察组新生儿的症状缓解时间、机械通气时间、氧疗时间以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症率为12.8%、死亡率为2.6%均低于对照组的35.9%和10.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在新生儿特发性呼吸窘迫综合征治疗中，采用盐酸氨溴索联合无创辅助通气，可有效提高患者的治疗效果，同时降低并发症发生率和死亡率，可在基层医院或大医院因家属经济条件不好用不起固尔苏的患者推广使用。

盐酸氨溴索；无创正压辅助通气；新生儿；特发性呼吸窘迫

早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）是引发早产儿死亡的一项主要原因，由于缺乏肺表面活性物质（PS），肺发育不成熟造成进行性肺不张引发。采用PS预防性治疗虽然有一定疗效，但价格昂贵，不被广大基层医院采用。盐酸氨溴索具有促进PS合成和分泌的功能，我院新生儿科应用盐酸氨溴索在治疗新生儿呼吸窘迫综合征方面取得了较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月-2013年2月钦州市妇幼保健院收治的78例新生儿。并将其随机分成两组，各39例，对照组采用常规治疗，加上无创辅助通气；观察组在对照组的治疗基础上，加上盐酸氨溴索。对照组男14例，女25例，胎龄：＜32周13例，33～34周19例，35～36周7例；体重：＜1500 g 10例，1501～2500 g 25例，＞2500 g 4例。观察组男15例，女24例，胎龄：＜32周 17例，33～34周 15例，35～36周 7例；体重：＜1500 g 12例，1501～2500 g 24例，＞2500 g 3例。患儿年龄30 min～12 h。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均实施一般治疗。包括：给予暖箱保暖，确保早产儿呼吸道通畅，营养支持治疗，为早产儿适当补充纠酸、补液等，积极防治感染和并发症。对照组给予患儿无创正压辅助通气。观察组患儿在对照组患儿治疗的基础上，配合实施30 mg/(kg·d)盐酸氨溴索治疗，静脉滴注每日两次加雾化吸入，2次/d，1～3 d给药量不等。观察患儿的临床表现以及X线胸片变化情况。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0软件分析处理数据，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过对比分析，观察组新生儿的症状缓解时间、机械通气时间、氧疗时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症率为12.8%、死亡率为2.6%均低于对照组的35.9%和10.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～2。

表1 两组患者的治疗结果

表2 两组患者的并发症和死亡情况[n(%)]

3 讨论

多种因素都能引发新生儿呼吸窘迫综合征，主要是由于缺乏表面活性物质引起的，该病多见于早产儿[1]。如果早产儿的肺表面活性物质（PS）缺乏时，会因为肺泡表面和空气交界面的表面张力，产生压缩肺泡的作用，引发肺不张，血液流经该区域，就难以进行气体交换，从而造成氧合影响，使血氧下降。基于缺氧状况下，肌体进行代谢，产生较多的酸性产物，引发酸中毒，对肺血管产生一定的影响，引起肺动脉高压，严重情况下可能会造成卵圆孔、动脉导管再度开放，引发肺灌注不足，提升肺毛细血管渗透性，蛋白质外渗。一旦纤维蛋白沉着与渗出的细胞及肺组织相结合，就会形成肺透明膜。早产儿在出生不久就会出现呼气性呻吟、呼吸衰竭、进行性呼吸困难等，均是新生儿主要死亡原因[2]。

盐酸氨溴索属于粘痰溶解药。大量实验证明盐酸氨溴索能够促进PS合成与分泌，从而将肺泡表面张力降低，改善肺功能。主要机制：⑴保障肺泡Ⅱ型上皮细胞结构完整性，促进其合成及分泌，从而实现降低肺泡表面张力，提高肺的顺应性，改善肺功能；(2)对气道上皮细胞吸收钠盐功能进行有效抑制，从而进行浆液性、粘液性分泌的调节，活化纤毛运输系统，降低痰液粘度,廓清呼吸道[3-5]；(3)将痰液中抗菌药物浓度进行提升，发挥抗生素最佳效力，缩短病程,改善预后；(4)对细胞因子合成及释放进行有效抑制，进而抑制炎症介质；(5)清除氧自由基以及抗氧化，缓解细胞膜、细胞器膜损伤状况，保护肺脂质。盐酸氨溴索注射液还可促进肺成熟。另外无创正压辅助通气是通过鼻塞给氧，借助于呼吸机支持患儿吸气，再吸气末对患儿的呼气又具有一定的促进作用，促进氧交换和二氧化碳的排除，不但可以对患儿的呼吸状况进行有效的改善，同时还避免了人工气道对患儿呼吸道粘膜产生损伤，在临床中的应用非常广泛。

综上所述，在新生儿特发性呼吸窘迫综合征治疗中，采用盐酸氨溴索联合无创辅助通气，可有效提高患者的治疗效果，同时降低并发症发生率和死亡率，值得临床推广应用。

[1]高佩军.氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征的治疗体会[J].中国实用医药，2012，7(34)：134-135.

[2]崔建坡，赫延峰.盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].医学信息，2011，24(5)：2587-2588.

[3]邹妤，曹建林，罗瑾.产前联合应用盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征的研究[J].赣南医学院学报，2011，31(2)：216-217.

[4]杨锦明.盐酸氨溴索预防及治疗新生儿呼吸窘迫综合征40例分析[J].吉林医学，2012，33(33)：7236-7237.

[5]郭静.盐酸氨溴索在足月重度窒息新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效观察[J].当代医学，2009，15(12)：81-82

10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.087

广西 535099 钦州市妇幼保健院新生儿科（毕雷）