张欣凯 赵汝华

(河南省商丘市长征人民医院，河南 商丘 476000)

手术治疗腰椎间盘突出症52例临床分析

张欣凯 赵汝华

(河南省商丘市长征人民医院，河南 商丘 476000)

目的探讨手术治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法52例腰椎间盘突出患者，13例行开窗术，15例行全椎板切除，24例行半椎板切除。结果症状基本消除40例，明显好转12例,随访30例，优良率95%。结论手术治疗腰椎间盘突出疗效显著。

腰椎间盘突出；手术；疗效

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，在腰椎疼痛中所占比例可达到25%～35%[1]，其中绝大部分患者通过非手术治疗可达到临床治愈，但尚有10%～15%的患者需要手术治疗。自2008～2012年6月，我院手术治疗椎间盘突出症患者52例，切除病变椎间盘74个。其中30例获得随访，经评价优良率95%，效果非常满意。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本例52例，男28例，女24例。年龄最小16岁，最大79岁，平均年龄50岁，均有长期腰腿痛病史，反复发作，近期突然加重，有间歇性跛行和坐骨神经放射痛，相应神经支配区感觉障碍，直腿抬高试验阳性，患侧小腿有不同程度的肌肉萎缩。CT检查均有不同程度的腰椎间盘突出。因劳累发病者20例，占38.5%，无明显诱因者32例，占61.5%，病程最短1年，最长26年，平均8年。其中发病后反复发作，病程在3个月以上者20例，发病急，非手术治疗无效，病程在3个月以内者21例。

1.2 症状体征

临床表现为腰痛伴单侧下肢放射痛者30例，腰痛伴双下肢放射痛者15例，单纯腰痛者7例，均有不同程度障碍者7例。呈跛行步态者42例，不能行走者10例。脊旁压痛伴下肢放射痛38例，拇指背伸力减弱36例，其余部位肌力减弱16例，小腿皮肤感觉障碍30例，跟腱放射减弱或消失22例，膝放射减弱或消失18例。

1.3 术式及术中所见

本组52例均采用硬膜外腔阻滞麻醉，后路正中切口，先行开窗术，然后根据髓核突出的类型和椎管狭窄的程度决定开窗和椎板切除的范围，原则是既保证减压充分又尽量保持脊柱的稳定性[2]。首先切除增生内聚的关节突，保护好神经和硬膜囊，摘除髓核。常规探查侧隐窝及神经根管，有狭窄和粘连者，在直视下扩大神经根管内口，松解粘连的神经根，手术结束切口内放置负压引流管。本组13例行开窗术，15例行全椎板切除，24例行半椎板切除，术中见突出间盘隆起型38个，破裂型10个，游离型4个。突出间盘钙化10例，神经根受压变扁或水肿粗大者35例，硬模囊严重受压、变扁者10例，合并椎管狭窄30例，多为黄韧带肥厚，关节突增生内聚，及椎体后缘骨质增生所致。

2 治疗结果

本组52例，出院时症状基本消除40例，明显好转12例。获得随访30例，随访时间最短5个月，最长4年，平均20个月。根据有关标准评定，优37例，良14例，可1例，优良率95.4%。

3 讨 论

腰椎间突出症病史较长，症状反复，多呈间歇性腰腿痛而突然加重，疼痛剧烈且呈持续性，患者非常痛苦。本组病史最短1年，最长26年。全部患者均有不同程度的间歇性跛行症状，但很少引起重视。患者先有腰椎管狭窄的症状，后突然出现腰椎间盘突出的症状。影像学检查椎间盘突出的程度与临床症状不成比例，轻度的膨出可出现严重的临床症状。其原因在于随着年龄的增长，腰部结构将不可避免地发生退行性改变，损伤与修复的交替进行，导致椎板、小关节等的增生，韧带变性肥厚并由于弹力纤维减少而向椎管内折入，甚至发生钙化骨化，最终引起椎管狭窄，其狭窄不仅包括中央椎管而且也累及神经根通道。导致椎管的有效容积减小或接近消失而出现受压现象[3]。

根据腰椎间盘突出的特点，作者主张尽快手术的观点，解除患者的痛苦。加强术中监护，缩短手术时间，为手术安全创造条件。在手术方式上，为了达到彻底减压而又最大限度保持脊柱的稳定性，作者认为不宜采用开窗术式，此容易影响减压效果和增加副损伤。最好采用半椎板式或全椎板髓核摘除。有作者认为只要正确掌握手术适应症和治疗原则，保护神经根不受损伤，全椎板切除不会引起腰椎不稳

手术治疗治疗椎间盘突出症成功的关键因素有以下几点体会：合理选择手术适应症；准确的定位；优良的手术技巧和有限的手术创伤；彻底清除神经致压因素，合并腰椎管狭窄要一并处理；避免副损伤、医源性损伤；正确的术后处理和康复指导。

综上所述，应根据腰椎间盘突出的特点，采用上述合理的方法进行治疗，疗效良好，值得临床推广。

[1] 张兆杰,张世民,周卫,等.腰椎间盘突出症患者自我报告结局量表研制及其信度、效度分析[J].中医杂志,2012,53(8):661-664.

[2] 郑晓静,司晓一.应用治未病理论治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中医正骨,2012,24(6):23-25.

[3] 张燕,杨会生,姜国华腰椎间盘突出症非手术治疗方法研究进展[J].中医药信息,2010,29(3):132-135.

Clinical Analysis of Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniation: 52 Cases

ZHANG Xin-kai, ZHAO Ru-hua

(Changzheng People′s Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of surgical treatment of lumbar disc herniation.Methods52 cases with lumbar disc herniation were included, 13 cases

fenestration, 15 cases received laminectomy excision, 24 cases received semi-laminectomy.ResultsThere were 40 cases symptoms eliminated and significant improved in 12 cases. The excellent rate was 95% with 30 cases of follow-ups.ConclusionLumbar disc herniation surgery was safe and effective

Lumbar disc herniation; Surgery; Curative effect

R651.1+5

B

1671-8194（2013）12-0018-01