周 静

（深圳市南山区蛇口人民医院产科，广东 深圳 518000）

新生儿窒息的预防、抢救与护理

周 静

（深圳市南山区蛇口人民医院产科，广东 深圳 518000）

目的通过分析新生儿窒息的原因，探讨对其的预防手段、抢救方法及护理的要点。方法回顾性分析2010年3月至2012年9月期间新生儿窒息案例的发生原因，针对分析所得到的原因找到预防其发生的方法、发生后的抢救方法及复苏后的护理要点。结果61例患儿中60例均抢救成功，58例无并发症且顺利出院，抢救成功率98.4%。2例患儿抢救成功，但出现缺血缺氧性脑病；1例患儿因家属强烈要求，遂转院。结论新生儿窒息的抢救及复苏后的护理应结合患儿当时的具体情况进行，作好产前预防是降低新生儿窒息发生率的有效手段。

新生儿窒息；预防；抢救；护理

新生儿窒息的定义为因各种不良因素影响，使得胎儿缺氧导致宫内窘迫、出生过程中呼吸障碍或循环障碍，从而使胎儿在出生1min内没有自主性呼吸或不能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病[1]。新生儿窒息是新生儿出生后较常见的紧急情况之一，如抢救不及时或处理不得当，轻者会留下后遗症，重者甚至造成死亡。本文通过分析造成新生儿窒息可能的原因，针对以上因素总结了预防手段、抢救方法及护理要点，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年3月至2012年9月期间在我院出生的新生儿中发生窒息事件的患儿61例，其中阴道分娩39例，剖宫产22例；一次生产52例，二次生产9例。产妇年龄30～44岁，平均年龄（35.1±4.2）岁。根究Apgar评分，0～3分的重度窒息患儿17例，4～7分的轻度窒息患儿44例。

1.2 治疗方法

新生儿窒息的复苏需要产科和儿科的医护人员协同完成。总方案遵循常用的A（Air way）、B(Breathing)、C(Circulation)、D(Drug)、E(Evaluation)复苏方案原则[2]。首先尽量处理呼吸道的黏液，建立自主性呼吸、增加通气，建立正常循环以保证心博出量正常，然后再考虑用药物治疗，最后进行评价。在以上一系列措施中，处理黏液、建立呼吸机维持循环是最关键的环节。具体操作如下：①最初复苏步骤：将刚出生的患儿迅速吸出咽口鼻处的黏液后，立即放在已经预热的保温台上以保温，随后用温热毛巾覆盖全身以减少散热，肩部垫高2cm左右使头部微微仰起。如还无自主呼吸，可摩擦患儿背部或拍打其足底以给与触觉刺激。②通气复苏步骤：如患儿仍然无呼吸或心率＜100，则需用复苏器加压给氧，给氧时通气率一般调为30次/min，压、放的时间比为2∶3，需加压2min以上的患儿应插胃管以避免腹胀；如心率仍不增快的患儿，应增加胸外按压30s，以120次/min的按压速率，每3次间断加压给氧1次，压下深度约为l～2cm；仍无好转则需行气管插管后，静脉注入或通过气管注入1∶10000肾上腺素0.1～0.3mL/kg；如患儿出现休克症状，则应给与多巴胺或多巴酚丁胺，从1～2mg/(kg·min)开始，以10ug/(kg·min)的速度逐渐增量。当患儿可以自主性呼吸且此时心率＞100，肤色逐渐恢复红润时，可进行监护观察，主要涉及内容包括体温、心率、血压、尿量，并随时注意患儿的体液平衡、酸碱平衡等问题。

1.3 预防方法

①产前预防：加强母婴的围产期保健，医生需充分了解产妇的病史，产妇定期进行检查，尤其在孕晚期，要随时关注母胎的异常情况，特别是妊娠期高血压、糖尿病、心脏病等情况，需密切关注胎儿的发育情况、胎盘位置、羊水情况等，以便在产前做好应对措施防止生产时新生儿窒息。产前最好建立胎心监测，怀孕32周左右使用胎心监测仪连续观察胎儿心率变化情况，还可观察到孕妇有无宫缩及宫缩强度。胎儿心率基线的正常范围是120～160次/min，胎儿心率正常摆动幅度为10～25次/min，正常的摆动频率应＞6次/min[3]。当观察到基线＞160次/min并持续10min时，则宫内胎儿可能发生心动过速；当基线＜120次/min并持续10min时，则可能发生了心动过缓。以上两种情况都可能提示胎儿宫内窘迫，医护人员应作出相应处理。当胎儿心率基线摆动频率＜6次/min时，则可能发生了宫内缺氧，应及时找到原因作出相应处理并加强监护。②产中预防：产房内须随时准备着用以复苏的设备，分娩时密切监视产妇情况，尽可能避免难产，在高危情况下进行分娩时必须有复苏的专业医护人员在场。胎儿分娩出生后，护理人员应立即将咽口鼻的黏液吸尽，在新生儿气道的胎粪污染及羊水未清理干净之前，不能刺激其大哭以避免将气道内的异物吸入体内肺中，随后立即裹干新生儿身体上附着的羊水以减少散热，用保温设备将其进行保温但当心不要烫伤。

1.4 护理要点

①保暖护理：新生儿窒息后呼吸及循环的效率较低，体温不能进行自主性调节，因此保暖在整个抢救护理的过程中极其重要。首先保证室内温度在26℃左右，对于体温较低的患儿应用保温袋使其体温到37℃左右后再放入保温箱内，此时保温箱的湿度应控制在55%～65%，并随时注意观察患儿的情况。②吸氧护理：本研究中的61例患儿均进行了吸氧，过程中护理人员须时刻观察其呼吸、肤色、血氧饱和指数的变化情况，待患儿呼吸平稳、发绀消失时即可停止吸氧。③喂养护理：对于本研究组中的重度窒息患儿，我们采取24～48h后才开始给奶，患儿进食时要注意体位，还要少量多次地进行，进食完成后护理人员应记录患儿的呼吸状态、呕吐与否、大便次数及颜色、尿量、腹围变化等情况，稳定后方可由母乳进行喂养。④一般护理：对于体温长时间不能恢复正常的患儿应每小时测一次体温，密切观察并记录患儿的心率、呼吸、肤色、哭声等的变化，并准确记录24h内进食和内大小便的出入量，保持病房的湿度和温度以及注意操作时严格遵守无菌要求以避免患儿发生感染，尤其是在保暖箱的患儿需要定时消毒。有任何突发情况都应及时汇报医生进行相应的处理。⑤心理护理：与患儿家属做好解释，积极配合患儿的治疗。尤其需要对产妇进行良好的沟通，使其保持良好的心态以保证母乳的喂养质量。

2 结 果

抢救及复苏后悉心护理，61例患儿中60例均抢救成功,58例无并发症且顺利出院，抢救成功率98.4%。2例患儿抢救成功，但出现缺血缺氧性脑病；1例患儿因家属强烈要求，遂转院。

3 讨 论

新生儿窒息与多种因素有关，而不同的原因也导致了不同的症状。当患儿出现不能自主呼吸时，一般考虑是因为患儿气道吸入了分泌物而导致了狄阳学和高碳酸血症；患儿出现体温偏低而不易恢复时，通常与缺氧和环境温度较低相关；患儿出现感染的情况时，应考虑与免疫功能低下有关。护理时需要护理人员具有相应的判断力，随时注意患儿的颅内压是否增高，以避免潜在并发症的发生[4-5]。

对于轻度窒息患儿的抢救以呼吸道的清理和吸氧为主，而重度窒息患儿除了以上措施，还应考虑酸中毒的治疗，并注意补充血容量[6]。重度窒息患儿喂养时，也应考虑到其消化、代谢系统的损伤，避免过早喂养而引发消化道出血等症状。

[1] 伍舜红.新生儿窒息的抢救及护理[J].中外医学研究,2010,6(12): 143-144.

[2] 张宏.新生儿窒息的抢救及护理[J].中国医药指南,2010,8(21): 132-133.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:51-53.

[4] 贾喜梅,周春桃.新生儿窒息的产科原因分析及护理[J].中国医学创新,2011,8(23):76-77.

[5] Chen ZL,He RZ,Peng Q,et al.Prenatal risk factors for neonatal asphyxia: how risk for each[J].Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi, 2009,11(3):161-165.

[6] 李晔.新生儿窒息的抢救及护理[J].实用中医药杂志.2012,28(8): 708-709.

The Prevention, Treatment and Nursing Care of Neonatal Asphyxia

ZHOU Jing

(Department of Obstetrics, Shenzhen Shekou People’s Hospital, Shenzhen 518000, China)

ObjectivesTo find the means of preventing, rescuing method and nursing points for neonatal asphyxia.MethodsA retrospective analysis of 61 cases of neonatal asphyxia, according to the reason to find ways to prevent its occurrence method, after rescuing method and recovery after the nursing points.ResultsAmong the 61 cases, 60 cases were rescued successfully, 58 patients without complications and was discharged smoothly, the success rate of rescue was 98.4%. 2 cases of successful rescue emerged hypoxic ischemic encephalopathy; 1caes for families demanded a transfer.ConclusionsNeonatal asphyxia and resuscitation after rescuing nursing care should be combined with the specific situation, the antenatal prevention is the effective mean to reduce the rate of neonatal asphyxia.

Neonatal asphyxia; Prevention; Rescuing; Nursing care

R473.72

B

1671-8194（2013）12-0020-02