江西鹰潭解放军第184医院影像科，江西 鹰潭 335000

临床医学认为，成年人及年长儿正常心胸比例≤0.5，心胸比超过0.5则多提示患者心脏增大。心脏肥厚和心脏扩张是心脏增大的主要表现形式，前者表明心脏收缩期过度负荷，后者则表明心脏舒张期过度充盈。临床医学表明，心胸比超过0.65多发于冠心病、肺心病等心脏系统疾病患者群体，该指标提示患者心脏显著增大，会严重威胁到患者的心脏功能和生命安全，因此应当积极进行临床治疗和护理。现笔者结合我院临床实例，总结CT检查确诊心胸比超过0.65患者的护理干预方法及其疗效，为临床应用提供参考。

1 临床资料

回顾性分析我院内科2008年2月至2012年6月期间经CT确诊并收治的心胸比超过0.65的110位患者的临床资料。其中男53例，女57例，年龄41～86岁，平均(63.2±4.6)岁；病程2月～4.3年，平均(1.2±0.8)年。患者基础疾病情况为：高血压性心脏病43例(39.1%)，冠心病28例(25.5%)，扩心病17例(15.5%)，肺心病12例(10.9%)，风心病10例(9.1%)。心功能分级为：Ⅳ级67例，Ⅴ级43例。所有患者住院期间均进行系统的对症治疗和护理。

2 结果

本组患者住院治疗1～8月，平均(3.2±0.5)月，其中因病况严重死亡9例，其中4例猝死、3例心率失常、2例心肌梗死。病况好转出院101例，出院后平均随访12个月，患者均健在，生存率92.7%。我院自制护理满意率调查问卷，从护理质量、护理态度、宣教知识掌握度、患者生活质量4方面对出院的101位患者进行随访，结果显示护理满意率(满意+基本满意)为92.1%(93例)。

3 讨论

3.1 心理干预 当前医学领域对心脏系统疾病尚无明确且高效的治疗方法。心胸比超过0.65的患者多合并有长期且严重的心脏系统疾病，其心脏功能受损严重且病情也多有反复。长期久治不愈容易给患者带来沉重的精神和经济压力，导致患者丧失治疗信心或者消极对待疗护。因此，对此类患者，住院初期以心理护理为主，通过访谈、讲座、宣传册等形式向患者详细介绍该病的诱因、治疗方法、注意事项等，提高患者对疾病的认识。急性发病时患者更易紧张、恐惧，此时护理人员一定要镇静，给予患者更多的耐心、热情和关心，以增强患者对护士的信任感，使其主动配合治疗[1]。

3.2 病情监测 ①院方对内科所有护理人员进行系统的培训，指导护士熟练掌握各种常用监护仪器的使用方法及其参数变化的临床意义，以保证护士能密切并高效的监测患者病况，预防缺氧、心率失常等危险事件的发生；②为给患者提供安静舒适空间，所有监护仪进行消音处理，在密切巡视病房之外，所有监护仪均设置报警参数，以便在第一时间发现并处理险情。若患者出现呼吸困难、胸闷、心悸等状况，应立即采取电除颤等急救措施，并立即通知医生救治；③加强夜班病房巡视力度，要求夜班护士每30min监测并记录患者心率、神志、血压等状况，如患者出现恶性室性期前收缩应及时处理以防止猝死[2]。

3.3 用药护理 用药依从性直接影响到患者的治疗效果，其影响因素众多且复杂(药物种类、副作用、患者心态等)，住院期间护士必须通过多种方式培养和提高患者的用药依从性。每次药物治疗时护士均需向患者详细解释药物的名称、作用、用药方法、副作用、重要性等，通过强化记忆使患者明确用药知识，提高药物治疗的依从性。患者出院时，护士自制用药提示卡，明确注明各种药物的相关信息，同时嘱咐患者正确用药。

3.4 饮食及运动护理 心胸比超过0.65的患者生活质量会明显下降，日常饮食、运动均会受限。饮食上，该类患者应少食多餐，以高维生素、高蛋白、易消化的清淡饮食为主，忌烟忌酒，盐摄入量≤6g/日。多吃香蕉、草莓、柑橘等含钾丰富的水果，多饮水以利尿，从而减轻心脏负荷和外周压力。运动上，该类患者宜少运动，以卧床休养为主，不可剧烈运动或从事体力工作，避免久坐，一旦心悸、胸闷应立即卧床休养并服药，严重者及时就医。

3.5 家庭护理 良好的家庭支持极为重要，出院后治疗和护理以家庭为主，患者应当严格准医嘱服药，定期入院复检，合理饮食和运动。安装起搏器患者应避免用力按摩、撞击或揉搓起搏器部位，不可进入高压线、发射站、雷达区等强磁场场所。

CT检查心胸比的准确性已经在临床应用中得以验证并得到认可，心胸比超过0.65患者的临床护理目标以有效预防和控制水肿、心率失常、肝大、乏力等症状为主，为实现此目标，临床护理上一定要注意加强对患者的心理干预，指导患者科学用药、运动、饮食，同时要敦促患者学会自我护理和保健，以维持和强化正常心功能。我院针对心胸比超过0.65患者进行系统的护理干预后效果明显，充分验证了临床护理的重要性，应当予以重视。

[1]周郁秋.护理心理学(第二版)[M].北京：人民卫生出版社出版,2007:17-23.

[2]张淑爱.内科护理[M].北京：人民军医出版社,2010:35-36.