宁夏回族自治区银川市妇幼保健院外科， 宁夏 银川 750001

浆细胞性乳腺炎是以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症,病程迁延难愈，目前采用中医药及联合激素等保守治疗方法较多，但复发率均较高[1]，手术仍是重要的治疗方法。我院自2009年6月至2012年7月手术治疗患者63例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组63例，均系非哺乳期女性，年龄16岁至63岁，<30岁12例(5例未婚)， 30～39岁29例，>40岁22例。病程为7天至8年，单侧61例，双侧2例。其中可触及肿块者60例，合并乳头凹陷、内翻48例，伴有红肿疼痛者39例，已破溃形成窦道者5例。

1.2 辅助检查 术前均行乳腺彩超检查，表现：①Ⅰ型 实性包块型：26例，病灶为低回声，形态不规则，边界欠清，无包膜，内部回声不均匀，5例病灶超声提示乳腺癌；② Ⅱ型 混合包块型：19例，病灶为混合回声，中间可见不规则无回声，内部分可见弱光点漂动；③ Ⅲ型 囊性包块型：14例，病灶为单发或多发的囊肿，壁不均匀性增厚，内透声性差，可见密集光点流动；④ Ⅳ型 单纯导管扩张型：4例，病灶为单纯性乳腺导管扩张，内透声性较好。

35例行钼靶X线检查 ：病灶表现为：①肿块影 20 例，乳晕及皮肤增厚4例；②团片影 13 例，边界模糊；③乳晕下导管扩张2例，附近腺体结构紊乱；④阴性表现2例。

1.3 手术方法 根据疾病发展的不同阶段采取相应的手术方式，常规行病理检查。

1.3.1 乳腺导管扩张期 本组4例，取乳晕切口，解剖乳腺导管，仔细观察，将已染色或含分泌物乳管一并作切除。注意乳头乳晕区缝合，避免术后凹陷。

1.3.2 炎块期 本组36例患者，对伴有急性炎症表现者，先予抗厌氧菌药物或加地塞米松口服控制炎症。待肿块界限清楚后，根据肿块大小可行经乳晕或放射状切口，行乳腺区段切除，需观察周边切缘完全达正常腺体，自乳头根部切除相应腺叶所汇集输乳管，矫正乳头凹陷。其中4例病变腺体体积超过乳腺1/3，出现明显乳房变形，术前和患者沟通，1例行保留乳头乳晕复合体的腺体切除，埋置扩张器，二期放置假体，另一例行腹直肌皮瓣乳房再造，术后效果均满意。

1.3.3 脓肿形成期 本组18例，均先行切开引流，待炎症控制后再二次手术切除病变组织。

1.3.4 形成窦道期 本组5例患者均有长时间瘘口流脓，不愈合病史，亦在炎症控制后行以瘘管为中心切口，作病变部完整切除手术。

2 结果

63例患者均行手术治疗，病检结果证实乳腺导管扩张症并浆细胞、淋巴细胞浸润，其中2例患者分别于术后1月和3月再次出现包块，考虑一期切除范围不够，再次扩大切除后未复发，余患者未见复发。

3 讨论

3.1 病因 浆细胞性乳腺炎是临床较常见的非哺乳期乳腺炎性疾病 。其病因仍不明确，目前认为可能的原因包括：导管排泄障碍，如先天性乳头畸形、纤维阻塞输乳孔、导管发育异常、导致上皮增生、炎症损伤等引起导管狭窄闭塞；部分中老年妇女乳腺导管成退行性变，管壁松弛；泌乳素水平高于正常，促使导管内分泌物积聚，管腔扩张[2]，引发本病；管内脱落上皮细胞类脂分泌物积聚引起化学性刺激和抗原反应，引起浆细胞为主的炎症过程。

3.2 诊断 本病病变复杂多样，缺乏特异性临床表现，文献报道手术前误诊率可高达 67.4%[3]。乳房肿块如质地较硬而固定，同时伴有乳房橘皮征，腋窝淋巴结肿大等表现，易误诊为乳腺癌[4]。钼靶或彩色超声等影像学检查可能提供鉴别信息，但确诊仍需依赖手术切除组织的病理检查。

3.3 治疗 目前使用的中药、激素等保守治疗，部分可使病情缓解，但复发率居高不下[5]。手术切除仍是唯一有效的根治性措施，同时手术活检可减少误诊。需要注意的是：手术时机选择不当及切除范围不够是影响复发的主要因素，治疗过程中应尤为注意；手术固然可达到根治的目的，但毕竟可能对乳房的外观造成较大影响，因此尽可能选择隐蔽切口及美容缝合，对病变范围广泛、反复复发的患者进行乳房再造也是安全可靠的选择[6]。总之，现阶段手术治疗该疾病还是具有其它治疗方法不可比拟的优势。

[1] 杨维良，张好刚，张治民，等.乳腺导管扩张症243例临床分析[J].临床外科杂志．2007,15(4):237-239.

[2] 马榕.乳腺导管扩张症临床病理特征与治疗对策[J].中国实用外科杂志,2009,29(3):215-217.

[3] 李佩文,马杰.乳腺疾病临床诊疗技术与手术图解实用手册 [M]. 北京 ：人民卫生出版社,2006,6:494-499.

[4] 耿翠芝,吴祥德. 乳腺导管扩张症50例临床分析[J].临床外科杂志, 2007.15(6):376-377.

[5] 姜军.重视乳腺良性疾病与癌前病变的诊治研究[J].中国实用外科杂志, 2009.29(3):196-198.

[6] Dixon JM，Ravisekar O，Chetty U，et al． Periductal mastitis and duct ectasia: different conditions with different aetiologies[J]． Br J Surg，1996，307: 772- 773．