刘鹏霞 (张掖市人民医院消化内分泌科，甘肃 张掖 734000)

2型糖尿病(T2DM)至少有50%以上的患者伴有糖尿病性胃轻瘫(DGP)〔1〕。一般认为，幽门螺杆菌(Hp)感染与消化性溃疡、活动性胃炎及胃癌密切相关〔2〕。近年来，有研究报道Hp感染与DGP有关，根除Hp有助于改善上腹不适、早饱、恶心、呕吐等症状〔3〕。本文对DGP患者进行Hp检测，进一步探讨Hp感染与DGP的临床相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 T2DM患者400例，均符合WHO的诊断标准(1999年)，排除有消化系统器质性疾病和神经肌肉疾病者。男175例，女225例，年龄30～69〔平均(59.6±1.3)〕岁，病程(5.7±0.6)年。根据有无DGP分为两组:不伴DGP组203例;伴DGP组197例。DGP诊断标准:糖尿病诊断成立;有DGP的临床表现:早饱、腹胀、嗳气、食欲不振、胃烧灼、恶心、呕吐、腹痛等，体格检查胃区胀满，闻及振水音，部分患者可见胃型。胃排空试验:X线钡餐检查钡剂通过延迟达6 h以上。未服用过非甾类固醇、抗胆碱能药及麻醉剂，未进行过任何抗Hp治疗。

1.2 Hp感染的诊断方法 所有患者行胃镜检查时从胃窦部取1块胃黏膜组织行快速尿素酶试验，同时做14C呼气试验，两项检查均阳性者为Hp感染。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组间Hp感染情况比较 不伴DGP组Hp感染阳性率为46.3%(94例)，伴DGP组Hp感染阳性率为73.1%(144例)(P＜0.01)。

2.2 各年龄段Hp感染情况 随着年龄增长，DGP患者Hp感染有上升趋势，但无统计学差异(P＞0.05)。30～39岁(n=10)6例(60.00%)、40～49岁(n=38)25例(65.79%)、50～59岁(n=67)48例(71.65%)、60～69岁(n=82)65例(79.27%)。

3 讨论

胃轻瘫是指以胃排空延缓为特征，以腹胀、易饱、嗳气、进食后上腹部不适或隐痛为主要表现的综合征〔4〕。根据病因可以分为原发性和继发性两种。DGP属于继发性胃轻瘫。Rundles于1945年首先报道，指出DGP是由于T2DM并发症所致胃排空显著减慢，胃内液体和固体食物潴留而出现的一系列的临床症状群〔5〕。普遍认为DGP与高血糖、胃肠激素改变、自主神经病变等因素有关〔6～8〕。Hp是定植于胃黏膜表面与黏膜层之间的微需氧菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关。有研究表明〔8，9〕，Hp阳性的糖尿病患者胃黏膜病变的发生率明显增高，胃黏膜病变的范围及程度均比Hp阴性者更重，合并有Hp感染的T2DM患者更易出现胃轻瘫的相应临床表现，且症状较无感染者严重。Hp感染可以使血清胃泌素、胆囊收缩素水平升高，胃窦部生长抑素显著减少，从而影响胃肠动力，也可通过改变内源性一氧化氮水平影响胃肠功能〔10〕。本研究结果提示 Hp感染可能与 DGP有关。该结果与俞仙娇〔7〕、吴波等〔8〕、张君等〔11〕研究结果一致。

1 De Fronzo RA，Ferrannini E，Keen H，et al.International textbook of diabetes mellitus〔M〕.3rd ed.New York:John Wiley ＆ Sons，2004:1497-505.

2 Zauco NA，Cerezo S，Bernal C.Toll-like receptors，pathogenesis and immune response to Helicobacter pylori〔J〕.Salud Publica Mex，2010;52(5):447-54.

3 Ojetti V，Migneco A，Silveri NG，et al.The role of H.pylori infection in diabetes〔J〕.Curr Diabetes Rev，2005;1(3):343-7.

4 张彤彦，王 雁，袁申元，等.西沙比利对糖尿病胃轻瘫患者胃运动功能及血浆胃动素的影响〔J〕.首都医科大学学报，2001;22(3):236-8.

5 莫剑忠，袁耀宗，邹多武.消化系功能性和动力障碍性疾病〔M〕.上海:上海科学技术出版社，2005:250.

6 刘 云，孙 岩，薛绮萍，等.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制〔J〕.世界华人消化杂志，2007;15(3):290-3.

7 俞仙娇.2型糖尿病与幽门螺杆菌感染的观察〔J〕.现代实用医学，2009;21(5):481.

8 吴 波，郑长青.幽门螺杆菌、胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系〔J〕.世界华人消化杂志，2010;18(15):1616-9.

9 Gasbarrini A，Ojetti V，Pitocco D，et al.Insulin-dependent diabetes mellitus affects eradication rate of Helicobacter，the pylori infection〔J〕.Eur J Gastroenterol Hepatol，1999;11(7):713-6.

10 刘春雷，王江滨.应重视糖尿病患者的幽门螺杆菌感染〔J〕.国际消化病杂志，2007;27(1):35-8.

11 张 君，李雪春.96例胃轻瘫相关致病因素临床分析〔J〕.临床荟萃，2008;23(5):334.