范小婷 刘柏杉

广西中医药大学硕士研究生，广西 南宁 530001

林辰教授治疗不寐经验浅谈

范小婷 刘柏杉

广西中医药大学硕士研究生，广西 南宁 530001

林辰教授根据壮族地区不寐发病特点，经过长期临床观察和总结，逐步归纳整理出以健脾疏肝为治疗原则的思想，在临证过程中，中药配合手法治疗，符合其独特的 “立体多联疗法”学术特点，通过 “四君子汤合柴胡疏肝散加减”、“头部手法按摩消除结节”、“心理干预”综合治疗，使患者达到阴平阳秘，阳得以入阴，从而从标本兼治来治疗不寐。

林辰教授；不寐；经验

林辰教授，广西名中医，长期从事中医学、民族医学的教学、临床及科研工作，潜心钻研医术，学验俱丰，创新颇多。临床以擅治奇难杂病为长，创立 “壮医立体多联疗法”，以药食相助、手法与针灸互补的治疗方法。对于不寐这种常见病多发病，教授不仅辨证论治，更结合患者生活环境、心理状态等多方面拟定治疗方案，不拘泥于单用药物治疗，擅长其 “壮医立体多联疗法”，现总结吾导师林辰教授治疗不寐经验如下。

1 壮族地区发病特点

不寐是因为阳不入于阴所引起的，以经常不易入寐为特征的一种病症，轻者入睡困难，或寐而易醒，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。古代文献中称其为 “不得卧”、“目不瞑”等［1］。面对竞争激烈的工作生活，人们思想负担越来越复杂，经常受到各种情志刺激，长期处于肝郁状态。而在壮族地区，由于其独具的地理环境气候等因素，不寐有着不同的发病原因。壮族地区居民的不寐症发病机理多以脾虚湿盛，郁而化热上扰心神为主，正如《素问·异法方宜论》明确指出：“南方者，天地所长养，阳之盛处也，雾露之所聚也。”又如 《广西通志》说：“岭南外区，瘴病熏蒸，北方戌人，往者九死一生……今闻发北兵逾万人成岭外，下湿上蒸，病死必多”，“盖以其地炎澳、卑湿，瘴病特甚，中原士卒，不服水土。”壮族聚居区地处亚热带，气候炎热，阴湿多雨，长期生活居住于此，许多疾病受到环境气候的影响，故很多疾病都与湿邪有关，不寐也不例外。正因地处炎热，壮族地区人们喜饮凉茶，凉茶性味多苦寒凉，故久饮最伤脾阳，脾为后天之本，现代人大多饮食不节，脾胃受损，运化失常，虚不化湿，加上宿食停滞，酿为痰热，从而更加导致脾虚湿盛。所以不寐患者日益增多，虽然病情不严重，但严重影响工作生活，使人们长期处于亚健康状态，为了提高生活质量，良好的睡眠状态是人们梦寐以求的，因此寻求治疗不寐方案迫在眉睫。

2 治疗方法

2.1 巧用四君子汤合柴胡疏肝散 正因为壮族地区固有的地理环境和气候，临床上不寐病人，大多以脾虚湿热、肝郁化火为多，针对此类患者，笔者导师常以健脾以祛湿，疏肝以解郁，每每骤效，湿祛脾脏得以运化正常，气血生化有源；疏肝以肝脏柔和，气机调达，从而心神得以濡养，心神内守，阳以入阴，使夜卧得安。

解决肝郁脾虚，木旺克土，导师巧用四君子汤合柴胡舒肝散，再根据患者次证，进行加减。四君子汤，由人参、白术、茯苓、甘草四味药组成，为治疗脾胃气虚证的基础方。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。柴胡疏肝散为疏肝理气代表方，功能疏肝解郁。

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，气血生化不足，湿浊内生。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃。脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和。因此治疗必须求本，本标结合，两方合用，调理脾胃，疏肝理气，畅通气机。从而达到 “气血盛，则肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。”

2.2 辅以头部手法治疗 对于顽固性不寐患者或服药后效果不佳者，常发现其头部有结节，导师常辅以头部手法治疗，正符合其 “立体多联疗法”思想。不寐有各种病因，但最终都会导致的病机是 “阳不入阴”。众所周知，头为诸阳之会，阳气总聚集处，头部结节，正属于中医 “痹证”范围，是因风寒湿夹杂而至形成，阴邪最伤阳气，侵袭人体，首当其冲的是头部，阻滞头部气血流通，长期使头部产生结节。通过手法作用于结节处，疏通经络，消除阻滞，使气血流通，营卫相和，阳得以入阴，夜寐香甜。

头部手法治疗简要：患者取卧位，以督脉及胆经，膀胱经、胃经等阳经在头部循行之处为主要，一般循着经脉走向按摩。首先在前额部用扫散法放松头部肌肤，再分别循督脉，手足三阳经在头部的循行推法按摩和点压，重点放在有结节处，用点按指切法刺激阻滞处1分钟左右。最后按翳风、安眠、风池，五指指尖轻叩头部结束治疗。按以上操作过程反复操作，每次治疗20分钟左右，每日l次，10次为1个疗程。

2.3 巧用心理疏导疗法 长期不寐会引起患者顿时极度悲观，精神萎靡、心情抑郁，极其影响生活，甚至有些会失

去对生活的信心。就诊患者，导师均予心理干预，先与其建立良好的医患关系，取得患者信任。与患者交流态度和蔼可亲，认真倾听其疾苦，了解发病原因及病情变化，耐心解释得病原因，往后日常生活该如何自我调养，如何建立良好的作息规律等等。让患者认识到，治疗不寐，需要自身和医生的配合，医生可以治疗疾病，但生活的不愉快、压力、心理因素等等需要自己调理，这些可通过多读书提高个人修养，开阔胸襟，很多事情容易看开，心情自然舒畅，从而治疗肝气郁结。在整个过程中，导师妙用言语，用词幽默，不时引起患者开怀大笑，也就起到了心理干预效果。

在临床上，不寐患者不计其数，这都与现今生活工作环境密切相关，简洁有效的治疗方法日益需求。导师本着“简、便、廉、易、洁”和治病必求于本的治疗方法和理论，针对病情程度不同，有单开中药的，有辅以手法按摩的，必要时使用综合疗法，再加上对患者的心理干预，嘱咐患者劳逸结合等等，治疗不寐往往骤效。

3 病案举例

黄某，女，40岁，夜寐不佳1年余。夜寐不佳近1年来，工作压力大，加之生活种种不顺，长期处于心情抑郁状态，久而久之，出现夜寐不佳，难入睡，易醒，醒后不易入睡，每天只能睡4小时左右，易头痛头晕，时有心烦易怒，口苦，易上火，喜喝凉茶冷饮，大便稍溏烂，小便微黄。舌质淡、舌尖红，苔薄白，脉沉细、迟弱。证属肝郁脾虚，心神失养，治以疏肝健脾，养心安神。导师拟四君子汤合柴胡疏肝散加减方，7剂，日一剂，一日两次，早晚温服。初诊服药后，患者睡眠得以改善，入睡较前容易，心烦易怒减轻，但仍然易醒、时有头痛头晕。复诊后，导师检查其头部，发现其头部两侧胆经偱行处有不少结节，门诊予手法按摩，治疗中，患者轻松入睡，醒后顿时觉得头脑清醒，中药守前方治疗，10剂，服法同前，诸症明显减轻。导师觉得上诉治疗方法有效，均守法治疗，手法按摩一周三次，中药一天一剂，一个月后，患者恢复正常睡眠。体会：上述病案，根据患者症状，其证为肝郁脾虚，木旺克土，长期会导致肝郁化火，火扰心神，脾虚气血生化不足，加之风寒湿产生的结节存在，气血不能濡养四肢百骸，导致阳不入阴出现失眠等系列症状，在内服外治等多联疗法的治疗下，往往骤效。

［1］田德禄.中医内科学 ［M］.第1版.上海：上海科学技术出版社，2007：133.

R249.2

A

1007－8517（2013）09－0129－02

2013.03.25）

范小婷，女，在读硕士，从事壮医药防治疾病的基础与临床研究，E－mail：522016997＠qq.com.