张万民

河南省开封县仇楼卫生院，河南 开封 475100

血精症论治心得

张万民

河南省开封县仇楼卫生院，河南 开封 475100

血精证是指所排出的精液中混有血液而言，在祖国医学论治中可谓百家争鸣，各有千秋，笔者经多年的临床探索和总结，用四法可以概括血精症的论治，且言简意赅，便于掌握，有益于临床中更好的应用。

血精症；论治

血精是指所排出的精液中混有血液而言，为现代医学之精囊炎的主要特征，亦可见前列腺炎等。治疗比较困难。近年来，笔者常按以下四法治疗本症，疗效满意，现介绍如下。

1 清热利湿，凉血止血法

本法常用于血精初期，因肝胆湿热下注或者湿热蕴于下焦，热扰精室，灼伤血络而致的血精，其表现特点是：血精色鲜红，伴腰痛，会阴及少腹胀痛，射精疼痛，尿频，尿痛，尿道烧灼感，尿黄赤，口干苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。方用龙胆泻肝汤加减。

李某，30岁，已婚，教师，1989年10月10日初诊。

患者一周来每次同房后均发现精液呈红色，伴射精痛及尿痛，尿频，尿道灼热感，尿黄赤，口干苦，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。曾服氟哌酸、复方新诺明等抗生素治病而无效，故转中药治疗。中医辨证为下焦湿热久郁灼伤血络而致血精，治以上法，方用龙胆泻肝丸加减：龙胆草12g，柴胡12g，木通9g，栀子9g，泽泻9g，车前子9g，黄芩12g，白花蛇草20g，银花15g，鲜白茅根30g，大小蓟各15g，地榆15g，生甘草5g，1剂水煎服，日2次。中间少有加减，连用15剂后血精消失。临床症状悉数消失，性生活恢复正常。

2 健脾益肾，固摄止血法

本法用于脾肾两虚，精关不固，气不摄血而致的血精症，其表现特点是血精日久不愈，颜色浅淡或仅有 “镜下血精”，伴乏力，气短，神倦腰酸，性欲减退，头晕，心悸，小便浅黄，舌质淡胖，脉虚弱等。治以健脾益肾，固摄止血，方用补中益气汤加减。

张某，男，40岁，工人，1999年3月16日就诊。

患者半年前发现精液带血，随到专科医院就诊，确诊为 “精囊炎”，曾用青霉素、头孢类抗生素等进行治疗，疗效欠佳，也曾服用中药数十剂，均未根治。时轻时重，精液检查仍然有大量红细胞，同时伴乏力神疲，食欲不振，肛门及会阴部坠胀，腰酸，早泄，性欲减退，舌淡红，苔薄白，脉沉细，证属脾肾两虚气不摄血而致精血俱下。治以：健脾益肾，固摄止血，方用补中益气汤加减。黄芪30g，升麻15g，党参15g，柴胡12g，当归9g，茯苓15g，白术10g，甘草3g，女贞子15g，旱莲草15g，狗脊10g，仙鹤草20g，紫珠草20g，煅龙牡各30g，一剂水煎服，日2次，原方稍有加减，服用20余剂，痊愈。精液镜检正常。

3 化瘀通络，活血止血法

本方适用于血精日久不愈，久病入络，精室血络淤阻，血不循经之血精症，其表现特点：血精日久难愈，或有阴部外伤病史，阴部疼痛，精血暗红，夹有血块或凝块，舌质暗或有瘀斑，脉细涩，治以化瘀通络，活血止血。

谭某，男，28岁，农民，2012年2月23日初诊。

患者两周前劳作时不慎摔伤会阴部，第二天同房时发现精液带血，伴射精刺痛，会阴部肿胀，精液检查肉眼血精。证属阴部外伤，精室血络受损而致血精。治以化瘀通络，活血止血之法。方用桃红四物汤加减，药用桃仁12g，红花12g，当归12g，川芎10g，赤芍10g，生蒲黄15g，生甘草3g，一剂水煎服，日2次，连用10剂，诸症基本消失，精液检查：血细胞 （－），随给予5剂，以巩固疗效。

4 滋阴泻火，清热止血法

本法用于阴虚火旺，相火亢盛，虚热扰动精室，迫血妄行而致的血精症。表现特点是：血精迁延，时重时轻，伴腰骶酸痛，会阴部隐痛或伴有射精疼痛，口燥咽干，心烦失眠，小便发黄，舌红少苔，脉细数。治以滋阴泻火，清热止血，方用知柏地黄丸合二至丸加减。

万某，男，37岁，干部，2009年8月20日。

患者近三个月来同房时精液带血，时重时轻，因羞于启齿，故延误至今方就医。症状：腰膝酸软，早泄，会阴部隐痛，手足心热，失眠，尿黄而涩，舌红少苔，脉沉，精液检查示肉眼血精。症属阴虚火旺，扰动精室，迫血妄行。治以：滋阴泻火，清热止血。方用：知柏地黄丸合二至丸加减。知母8g，黄柏12g，土茯苓15g，泽泻12g，丹皮12g，生地10g，女贞子15g，早莲草3g，地龙15g。一剂，水煎服，日2次，连用10剂，诸症基本消失，精液检查：血细胞 （－），随给予5剂，以巩固疗效。

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