张 励

(郑州市第三人民医院，河南 郑州 450003)

剖宫产子宫瘢痕妊娠19例临床分析

张 励

(郑州市第三人民医院，河南 郑州 450003)

剖宫产；瘢痕妊娠；MTX；宫腔镜

剖宫产子宫瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵、滋养叶细胞种植在剖宫产子宫瘢痕的微小裂隙处并在此生长发育，是一种较为罕见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。近几年随着剖宫产率的增加，其发病率也在明显增加，但早期难诊断，易误诊误治，则可能发生无法控制的大出血、子宫破裂等危及孕妇生命，现对我院收治的19例CSP病例临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月至2012年4月我院收治剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠共19例，年龄24～42岁，平均32岁。孕次1～6次，产次1～4次。19例中有2次剖宫产史7例，CSP距上次剖宫产时间为6个月～10年，平均5.8年。

1.2 临床表现

19例患者均有停经史，时间为40～72d，平均54d。17例有不规则阴道流血，11例伴有下腹痛，1例误诊稽留流产行清宫术，3例因外院诊断早孕行人工流产术，2例因行药物流产，于术中发生阴道大出血急诊转我院。

1.3 诊断

19例患者阴道三维彩超检查显示子宫下段前壁不均质回声团、周边血流信号丰富，4例查见孕囊及胚芽或心管搏动。血β-HCG值在1067.4～42532.3mIU/mL。

1.4 治疗方法

15例患者行药物保守治疗后在宫腔镜下行清宫术或经腹子宫切口妊娠病灶清除子宫修补术，15例均给予甲氨蝶呤50mg/m²，单次肌内注射。定期监测血β-HCG变化，血β-HCG下降＞70%后13例患者在宫腔镜下行清宫术。2例因包块＞5cm行经腹病灶清除子宫修补术。2例患者行双侧子宫动脉栓塞术+甲氨蝶呤灌注，血β-HCG下降＞70%后在宫腔镜下行清宫术。……