15例创伤性关节炎的护理

2013-01-24麻慧君宋文军王虹

中国现代药物应用 2013年10期

麻慧君宋文军王虹

创伤性关节炎，又称为外伤性关节炎、损伤性骨关节炎。主要是由于创伤引起的以关节软骨退化变性，继发的软骨增生、骨化等原因引起的受累关节疼痛和僵硬，初始活动加重、适度活动减轻、活动多时又加重的一组症状，晚期则可出现活动受限，关节积液、畸形，关节内游离体等临床表现，给患者带来较大痛苦[1]。吉林市中心医院于2011年10月至2012年11月收治创伤性关节炎15例，现报告如下。

1 临床资料

临床病例15例，男9例，女6例，均有外伤史，恢复过程中关节活动度受限、不同程度的疼痛史;肘关节病例8例，踝关节病例3例，膝关节病例4例;非手术治疗12例，手术治疗3例。

2 护理

2.1 心理护理创伤性关节炎患者由于病史长，查阅资料、咨询医务人员者较多，对本病已有基本的了解，焦虑心理较重，较为担心治疗效果、预后以及经济负担，针对此类病毒，我们耐心解释、安慰患者，说明精神、心理因素对疾病的恢复有一定的影响，并根据其关节炎特点向患者讲解有关知识，或请其主治医师协助进行心理疏导，尽量能够实行个体化关心[2];鼓励亲友适度探视以安慰患者，为其提供安静舒适的环境、项目较为丰富的住院娱乐安排，使患者接受医护人员所施行的各项措施，配合治疗护理。

2.2 药物护理为缓解疼痛，减少患者痛苦，遵医嘱适当应用消炎镇痛药。应用前先告知药物不能使症状治愈，只能起到缓解作用，且长期应用有可能加剧关节炎的病变，通过告知来避免或减少患者产生药物依赖心理;应用前判断患者疼痛分级，轻度疼痛最好暂不使用，仅在关节症状发作时服用，症状缓解时则立即停用;要严格遵医嘱用药，禁止采取“偏方”、“特效药”等，防止使用皮质激素类等药物引起不良反应或加重症状;观察用药后疗效，有无不良反应，以达到“合理用药，疗效满意，不良反应最小”的目的。

2.3 围手术期的护理对需行手术治疗以缓解症状，恢复功能的患者，给予骨科常规护理;术前完善各项化验、检查，做好皮肤准备;术后注意生命体征观察，定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，给予患肢制动，抬高以利静脉回流;踝、膝关节者患者术后背伸90度，足尖向上，保持外展中立位;定时观察伤口部位有无渗血;患肢肿胀，可行按摩，活动手指、足趾促进血循环;保持术区引流管通畅，以达到充分引流目的[3];询问患者术区有无剧痛、肿胀等感觉，如有异常及时告知医生、护士，予以处理。

2.4 物理疗法的护理创伤性关节炎给予物理疗法，可使组织产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度、离子浓度等改变，从而使组织加速新陈代谢、提高再生能力和细胞活力、松弛肌肉、解除肌肉痉挛效果;我们对采用红外线疗法的患者，告知其应用目的，每次应用最佳时间为机器预热后20～30 min，避免患者误认为治疗时间越长越好，使用时间超过1 h则可能使已扩张的小动脉、小静脉发生保护性收缩，影响疗效;照射距离为30～50 cm，2～3次/d，皮肤较红时可涂以凡士林保护，防止皮炎发生。

2.5 康复指导调节和改变生活方式，可减轻受损关节的负荷，减轻或避免关节进一步劳损，是创伤性关节炎二级预防的重要措施。病情活动期时要卧床休息，给予制动法，如石膏托、支架等，以减轻炎症;1～2次/d进行主动或被动的最大耐受范围内的伸展运动，保持或逐渐增加受损关节活动度，按关节本身的运动轴作充分的主动运动，以不引起疼痛为度，必要时活动前关节局部进行热敷、理疗或服用止痛药;指导患者动静结合，受损关节相关肌肉作等长收缩，如创伤性膝关节炎患者2～3次/d行股四头肌舒缩练习，每次练习持续5 s，放松后再次练习，重复30～40次;活动程度以患者能耐受为标准，活动后不适感觉持续2 h以上时，应减少活动量;采取保护关节的活动方式，如减少每天步行、下肢运动、跑步等运动总量，使受损膝、髋关节有较充分的休息;避免或减少上下楼梯活动等屈膝:如减轻膝关节内压力和增加膝关节负担，尽量避免刺激病变组织引起剧烈疼痛;如果职业性劳动与上述两项(运动总量较大、常作屈膝、蹲坐上下楼梯活动)有关，必要时调整工种;同时要合理饮食以保持正常体形，防止肥胖加重关节负担[4]。