朱伍新

随着医疗科技的进步，腹腔镜手术的应用范围得到拓展，应用比例也大大的提高，与传统的外科疾病治疗方法相比，腹腔镜手术具有手术切口小、创面小、不暴露腹腔、腹腔粘连少，术后恢复快、并发症少、患者痛苦少等优点［1］，近年来在临床上应用较为广泛。但任何先进的技术都有其不足之处，腹腔镜手术也有其禁忌证与并发症，所以需要我们护理人员做好腹腔镜手术的围手术期的护理，预防并发症的发生。本文总结2011年2月至2011年12月在普外科行腹腔镜手术患者的围手术期护理体会，现报告如下。

1 一般资料

2011年2月至2011年12月在本科行腹腔镜手术患者共320例，年龄18～65岁，平均年龄(34.47±2.81)岁，其中胆囊炎170例，急性阑尾炎150例。手术方法为三孔法或四孔法。

2 围手术期的护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 术前应全面了解患者的身心情况，认真进行评估，明确护理要点，制定个性化护理措施。协助其完善各种辅助检查，如血、尿常规、肝、肾功能检查、血液凝固四项、输血四项、心电图、B超、X片等，常规行药物过敏试验及交叉配血试验。

2.1.2 术前宣教 向患者大致介绍手术环境及手术方法，术前取下身上所有贵重物品交由家属保管，有假牙者需要取下假牙，指导患者有效的咳嗽、咳痰方法及手术后注意事项，使患者及家属理解并积极配合治疗。

2.1.3 饮食护理 指导患者术前一天进食清淡、易消化、半流质食物，尽量避免进食容易产气胀肚的食物。

2.1.4 肠道准备 手术前需要禁食12 h，禁饮8 h。遵医嘱术前一天晚上及手术当天早上给予灌肠。

2.1.5 皮肤准备 腹腔镜手术的备皮范围需要考虑术中紧急情况下转为开腹手术的情况，所以不仅要按照腹腔镜手术的备皮要求，还需要按照传统开腹手术的备皮要求来准备。腹腔镜手术需要在脐区做切口插入腹腔镜，对脐部皮肤的要求比较高，不仅需要彻底清洁脐孔的污垢，还要保证脐部皮肤完整，本科采用先用润肤油软化污垢，再用肥皂水清洁，最后用过氧化氢溶液和碘伏进行消毒，尽量减少清洁消毒时棉签对皮肤的刺激，保证备皮范围的皮肤无损伤，并且达到手术对皮肤清洁度的要求，预防术后感染。

2.1.6 留置尿管 术前30 min留置导尿管并连接引流袋，留置导尿时严格遵守无菌操作的原则，做好宣教，指导患者配合操作，告知留置尿管后的注意事项，保持尿管通畅，持续放有便利于观察尿量。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后回病房，安置在独立的术后监护室，去枕平卧6 h，防止麻醉后头疼;观察患者有无恶心、呕吐，嘱患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸造成窒息;保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，同时给予心电监测，密切观察生命体征及血氧饱和度，血压平稳后改为1 h一次，必要时加测;患者清醒后鼓励患者多翻身，促进胃肠功能的恢复，协助其拍背、深呼吸，给予半坐卧位，协助其有效咳嗽咳痰，遵医嘱给予超声雾化吸入2次/d，同时鼓励患者多饮水，注意观察患者神智及面色。患者生命体征平稳，24h后可鼓励患者早时下床活动，促使胃肠蠕动，减少术后肠粘连的发生，预防静脉血栓，减少肺部感染等并发症，活动时间及量度应视患者身体状况而定。

2.2.2 饮食护理 患者清醒后可进食少量流质饮食，肛门排气后可进食清淡易消化半流质饮食，可选择高蛋白、高维生素类食物，避免进食糖类易产气食物及辛辣刺激性食物，加强营养，有利于术后身体的恢复。

2.2.3 切口护理 严密观察小切口及其周围皮肤情况，有无红肿热痛，观察敷料是否清洁干燥，敷料有渗血时及时更换;在患者呕吐、咳嗽时，协助患者按压切口处，防止腹压增高引起腹腔内容物从切口的薄弱出膨出，必要时使用腹带减少腹压，如发现异常，及时报告医生，协助其处理。

2.2.4 引流管护理 保持尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、折叠、脱落，保持尿袋及腹腔引流袋的位置低于引流部位，防止引流液倒流污染。注意观察尿量、尿色，以及引流液的颜色、性状及量，及时做好记录。导尿管一般于术后次日拔出，腹腔引流管一般于术后2 d后拔出。

2.2.5 并发症护理 腹腔镜手术后常出现肩背酸痛或不适和术后出血等并发症，肩背酸痛常常是由于残留的二氧化碳气体积聚膈下刺激隔神经引起［2］，出现此症状时，可嘱患者采取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升到盆腔，减轻对隔神经的刺激，减轻疼痛，并向患者及其家属解释疼痛原因，告知其疼痛会自行消失。腹腔镜手术切口小，但不可忽略对其的观察，严重者有可能出现内出血性休克，所以需要严密监测生命体征的变化，以及引流液的颜色和量，确保及早发现出血情况，及时报告医生，遵医嘱给予处理［3，4］。

2.3 心理护理 在患者入院时，护理人员应热情接待，主动介绍病区环境，使患者尽快适应病区的环境，减少其陌生感和恐惧感，取得患者及其家属的信任。因大多数患者及其家属对腹腔镜手术知识不甚了解，医护人员需要用通俗易懂的话语，耐心向其讲解腹腔镜手术的简要过程及微创手术的优点，并告知我们医生和护士所具备的专业技术水平和经验。术前向患者及其家属做好宣教，消除其焦虑不安的情绪和减轻其心理负担，增强患者对手术的信心。术后也需加强心理护理，多与患者沟通交流，排忧解难，促进患者早日康复［5-7］。

3 结果

本组320例患者手术顺利，10例患者自觉均肩背酸痛不适，2～3 d后自行消失，无其他严重并发症的发生，均在术后3～5 d康复，切口愈合良好，顺利出院。

4 结论

尽管腹腔镜手术有许多独特的优点，但在手术中需要用到穿刺、气腹、电烫等操作，其对患者呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视［8，9］。因此腹腔镜术后恢复的好坏，起到关键作用的就是腹腔镜手术的围手术期护理及并发症的预防。临床护理人员应掌握腹腔镜手术理论知识及手术方法，以患者为中心，充分做好术前准备，精心做好术后护理，严密的观察术后患者的整理情况，预防并发症的发生，因人因病施护，做好外科疾病腹腔镜围手术期的护理，促进患者早日康复［10，11］。

［1］邓媛英.快速康复外科护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的运用.中国医疗前沿，2012，7(4):76-77.

［2］钟碧柳，李惠香，黄敏.护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中应用及效果观察.吉林医学，2012，33(22):4887-4888.

［3］王文焕，李蕾.腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑的循证护理.中国现代医药杂志，2011，13(10):104-105.

［4］叶女花.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.中国医药指南，2011，9(35):215-216.

［5］胡争梅.腹外科疾病患者围手术期的临床护理.中外医疗，2010，29(14):167.

［6］徐铁城，许泽英.老年患者腹腔镜胆囊切除术护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(15):2005-2006.

［7］左静，赵丽华.198例腹腔镜胆囊切除术围手术期观察护理.吉林医学，2012，33(23):5123-5124.

［8］施敏.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理.中国医学创新，2012，5(36):87-88.

［9］钟碧柳，李惠香，黄敏.护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中应用及效果观察.吉林医学，2012，33(22):4887-4888.

［10］迟秀梅，郭志云.腹腔镜胆囊切除术患者的术前健康教育.中国现代药物应用，2012，6(15):95-96.

［11］孟泉辛，石淑英，张蕾.腹腔镜手术的护理管理体会.中国实用医药，2012，7(21):221-222.