张艾宁

（江苏省中医院（南院）呼吸科，江苏 南京 210029）

重症监护室呼吸机相关性肺炎的护理体会

张艾宁

（江苏省中医院（南院）呼吸科，江苏 南京 210029）

目的 分析重症监护室（ICU）发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的相关因素及相应护理对策。方法 回顾分析2011年1月至2012年10月于本院住院治疗的70例重症监护室机械通气患者的临床资料，分析VAP危险因素以及制订相应护理对策。结果 未发生VAP患者37例，发生VAP患者33例，机械通气时间、意识状态、误吸等与VAP发生有关。结论 重症监护室VAP患者病死率高，临床需要针对重症监护室患者发生VAP的危险因素采取相应护理对策以减少VAP的发生，对于机械通气患者采取综合护理措施，规范呼吸机管路的管理、加强消毒隔离，避免声门下吸引防误吸等，对降低和控制呼吸机相关性肺炎的发生有积极意义。

重症监护室；呼吸机相关性肺炎；护理体会

呼吸性相关性肺炎指患者机械通气48h以后和停用机械通气、拔除人工气道48 h以内发生的肺部感染[1]。呼吸机相关性肺炎是目前医院获得性肺炎中最常见的种类，临床上发病率以及病死率均占一定比例，是造成重症监护室（ICU）患者高病死率的重要因素之一[2]。回顾分析2011年1月至2012年10月于本院住院治疗的70例重症监护室机械通气患者的临床资料，分析VAP的相关因素以及具体护理措施，现报道如下。

1 临床资料

本组患者为2011年1月至2012年10月于本院住院治疗的70例重症监护室机械通气患者，呼吸机相关性肺炎诊断标准患者机械通气48h以后和停用机械通气、拔除人工气道48 h以内发生的肺部感染，还需具备以下四点：①白细胞总数＞10.0×109/L或＜4.0×109/L；②体温升高＞38℃；③出现新的病原菌；④呼吸道内有脓性分泌物质。患者机械通气时间为2～32 d。其中女性患者28例，男性患者42例，患者年龄14～84岁，平均49.6岁，原发疾病：重症胰腺炎9例、慢性阻塞性肺疾病20例、外伤25例、急性呼吸窘迫综合征及支气管哮喘5例、脑血管疾病11例。70例患者中未发生VAP患者37例，发生VAP患者33例，2组患者在性别、年龄、临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 高危因素分析

2.1 环境因素重症监护室空间狭窄、患者病情严重以及侵入性操作多，医护人员和患者身体的细菌造成交叉感染。在重症监护室，有时候医师滥用抗生素，造成患者身体正常菌群失调，同时还增加了耐药菌株，从而使抗生素失去了有效的作用。根据统计重症监护室呼吸机相关性肺炎发生率大约是普通病房的5～10倍。

2.2 患者H2受体阻滞剂及制酸剂的应用以及长期留置胃管，患者抑酸剂和H2受体阻滞剂的应用，导致细菌在体内大量繁殖，破坏了胃内酸性环境，同时患者括约肌功能减弱，细菌就会随着胃内容物误吸到呼吸道，造成呼吸机相关性肺炎[3]。

2.3 呼吸机管路的污染：由于呼吸机回路雾化器的污染以及呼吸机管路不能得到彻底消毒灭菌，根据研究呼吸管路内细菌密度高 ，患者体位变动时，呼吸管道内的水流入下呼吸道内，造成患者肺部感染的发生。

2.4 宿主因素：重症监护室患者大多数是严重危重疾病患者，患者又处于应激状态，患者身体条件差，部分患者合并有严重慢性疾病，机体的全身免疫力低下，极易出现口咽部细菌定植，这样就大大增加了肺部感染的机会，由于患者意识障碍以及使用镇静剂时咳嗽吞咽等保护性反射消失，这些都为呼吸机相关性肺炎的发生提供了基础。

3 护理对策

3.1 改善病室环境，加强重症监护室内的消毒隔离，做好床边隔离，严格限制患者家属探视，穿隔离衣、戴帽子、口罩及换鞋，进行有效手清洁，重症监护室内放置空气净化机，加强室内空气净化。加强室内空气监测、严格物体表面细菌监测，加强操作前后清洁、消毒。护理人员操作前穿隔离衣，以防交叉感染。对多重耐药菌者则需要挂牌警示。

3.2 加强口腔护理及医护手卫生：重症监护室护理人员需要加强对患者的口腔护理，加强对ICU病人口、咽部护理，每日两次采用口泰液清洁患者口咽部，可以有效降低口腔细菌定植，可以有效减少VAP的发生和促进患者疾病转归。我们知道洗手是最简单、最有效防止交叉感染的措施之一。要求医护人员在接触患者前后都应做到有效洗手，患者家属探望患者前后也应该做到有效洗手，尤其是在进行吸痰操作前后以及接触气管切开的患者更应该彻底洗手，可以大大减少患者感染的机会，减少和避免患者的交叉感染。

3.3 加强呼吸回路的管理：呼吸机管路更换消毒是VAP发生的一个重要影响因素。重症监护室需要有专人负责管理呼吸机，雾化器需要每日更换并消毒；定期更换管道，注意避免医护人员手部携带的细菌以及空气中的细菌进入气道回路。对于呼吸管路污染严重者则需要随时更换；呼吸机压缩机上的空气过滤网需要及时除尘清洁。呼吸回路要求保持一定的倾斜度，集液瓶则放置于管道最低位置，避免管路内的冷凝水倒流入呼吸道。

3.4 合理用药：临床医师应该根据患者痰培养及药敏试验结果合理应用抗生素，护士不仅要求掌握药物药理知识，密切观察患者的用药效果，及时向医师反馈提供药物疗效信息，明确给药次数和间隔时间，如果没有痰培养及药敏试验结果则需要经验性抗生素治疗，可有效降低VAP的发生率和病死率。

4 小 结

呼吸机相关性肺炎是重症监护室内患者的严重并发症，治疗困难，患者发病率及病死率均很高。呼吸机相关性肺炎的发生受多种因素的影响，所以针对性的预防也是多方面的，而有效的护理干预是预防呼吸机相关性肺炎的重要途径，对减少医疗费用、降低患者病死率以及节约医疗资源具有重要意义。

[1] 王英伟.呼吸机相关性肺炎的诊断[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1995,16(5):303.

[2] 何礼贤.呼吸机相关肺炎的诊治难题和临床研究方向刍议[J].老年医学与保健,2004,10(1):1-3.

[3] 朱华,方秀敏,曹莹莹.重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理对策[J].当代护士(学术版),2011,19(7):118-119.

Nursing Experience of Ventilator-associated Pneumonia in ICU

ZHANG Ai-ning
(Department of Respiration, Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital (Southern Institute))

Objective To analyze the ICU (ICU) of ventilator-associated pneumonia (VAP) and the related factors and the corresponding nursing countermeasure. Methods From 2011 January to 2012 October, clinical data of 70 patients with mechanical ventilation in ICU patients in our hospital, VAP analysis of risk factors and to formulate the corresponding nursing countermeasure. Results In 37 cases of VAP patients has not occurred, occurred in 33 patients of VAP, mechanical ventilation time, state of consciousness, such as aspiration associated with VAP development. Conclusion The ICU mortality rate was high in patients with VAP, the risk factors of VAP patients in the ICU to take appropriate countermeasures to reduce the occurrence of VAP clinical needs, comprehensive nursing measures for patients with mechanical ventilation ventilator pipe, standard management, strengthen the disinfection and isolation, avoid suction under glottis prevent aspiration, to decrease the and control of ventilator-associated pneumonia has positive significance.

Intensive care unit; Ventilator-associated pneumonia; Nursing experience

R473.5；R563.1

B

1671-8194（2013）25-0035-02