非溃疡性消化不良内科治疗的临床研究综述

2013-01-24陈雪凯

中国医药指南 2013年11期

关键词：溃疡性功能性症状

陈雪凯

（广西宜州市人民医院，广西宜州 546300）

非溃疡性消化不良内科治疗的临床研究综述

陈雪凯

（广西宜州市人民医院，广西宜州 546300）

非溃疡性消化不良，即功能性消化不良属于消化内科门诊的一种多见常发生疾病，在人群中有较高的发病率，给人类健康造成了严重的影响，本文通过统计分析所发表的研究资料，对其临床治疗方法进行综述。

非溃疡性消化不良；功能性消化不良；治疗

非溃疡性消化不良（UND）也被称为功能性消化不良（FD）属于临床治疗中比较多见的组症候群症状，主要临床症状为上腹部有不适或疼痛感，餐后感觉饱胀、腹胀，有早饱现象，嗳气、厌食症状，恶心呕吐，反胃等。如果出现上面所说的症状而且持续3个月以上，通过胃镜、B超、钡餐造影检测而且经过化验证实，并无器质性病变情况，此时可以确诊是FD症状。有研究资料显示在内科患者中约有2%～3%的患者为FD，是胃肠病所有患者的20%～30%。国内有报道显示，大约有18.9%正常人群出现FD，是消化内科所有患者的40%，比国外所报道的患者比例略低。本文经过统计分析综述近些年以来FD的治疗研究进展情况[1-2]现总结如下。

1 消化不良分类及定义

消化不良按发病原因分成器质性消化不良（OD）与功能性消化不良（FD）两种。OD发病原因明确，通常因为胃、肠道疾病所引发，也和肝、胆、胰系统性疾病存在一定的关系，其他系统出现疾病也有可能引发此症状，例如肾脏功能不全等。FD病症没有较为显著的发病原因，因此在进行内镜检查和生化检测的时候都不会有异常征兆。FD类属于胃肠功能性疾病当中一种胃十二指肠疾病，按照其临床表现通常分成餐后不适综合征（PDS）以及上腹痛综合征（EPS）两种。在对功能性胃肠疾病进行诊断时，通常都会参照2006年推出的罗马Ⅲ标准，在此标准当中，消化不良有着较为严格的定义，其起源是胃十二指肠区域内一种或是一组症状，其比较具有特异性的症状主要是上腹部疼痛、餐后出现饱胀现象，早饱感觉，上腹部有胀气、烧灼感，发生恶心呕吐症状，嗳气共8种，对于每一种都有较为严格界定。FD诊断时，西医将胃、食管、十二指肠、肝脏等器质性疾病，全身性、药物性疾病导致的上消化道症状予以排除。FD诊断主要依据其临床表现症状，通过胃镜检查并没有异常发现[3-7]。

2 FD西医学治疗

胃十二指肠病（FGD）大部分情况下都不会危机人类的生命安全，而且有研究发现以安慰剂予以治疗其见效率达到10%～70%。所以在药物选用时，需要尽可能防止患者出现较为严重的并发症。现在，在治疗FD时，除了需要养成较好的生活方式，还应该禁用烟、酒，避免应用非类固醇抗炎药物，在给予心理干预外，主要治疗方法是将Hp根除、使用控制胃酸分泌的药物并应用能够增加胃肠动力的药物，但是在其治疗中总体效果并未达到让人满意的程度。所以，在进行FD治疗时选取合适的治疗方法是相当重要的，需要对整体效果进行综合性考虑。

2.1 Hp根除

患有FD的病人施与Hp根除法进行治疗，是如今治疗FD方法中研究比较多的领域。而且通过很多研究资料表明，FD患者有20%～60%Hp呈现阳性，Hp根除有很多的治疗研究方案，虽然结果存在一定的争议性，但是大部分都支持FD患者可以实施Hp根除法进行治疗。Moayyedi等在研究当中对17个随机试验组与18个对照验证组（三联疗法）进行对比分析，结论显示FD患者在Hp阳性状态下通过根除Hp能够取得较为明显的疗效。罗马Ⅲ标准则认为，采用Hp根除治疗方法对于部分患者在合并Hp感染症状的情况下有较好的治疗效果。但是在实施Hp根除治疗前，必须对患者利益及风险性进行评估。通过资料统计分析证明，对于FD患者来讲，采用根除Hp治疗方法能够缓解临床症状，降低其他药物使用量，缩减治疗费用，而且能够使胃黏膜组织学得到有效改善，避免发生消化性溃疡，减少胃癌发生概率，使得成本与效益达到较高的融合点[6-8]。

2.2 促进胃肠动力药

主要治疗餐后饱胀、早饱等症状。常应用多潘立酮等药物。Amarapurkar 等研究发现，应用伊托必利治疗效果高于莫沙必利，耐受性好。莫沙必利疗效优于西沙必利。甲氧氯普胺会出现较多不良反应已少用。

2.3 抑制胃酸分泌药

此类药物主要应用在上腹部疼痛、上腹部出现灼热感的FD患者中，药物通常有H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂。一般所使用的H2受体拮抗剂主要有法莫替丁、雷尼替丁与西米替丁，此三类药物可以服用同等剂量，但是在胃酸分泌抑制应用中其效果存在递减情况。质子泵抑制剂在胃酸分泌的抑制方面，效果要比H2受体拮抗剂好，van Rensburg等人研究419例溃疡样消化不良患者，应用泮托拉唑治与安慰剂进行对比，在通过28d泮托拉唑治疗后，发现泮托拉唑能够有效缓解腹痛，而且疗效要比安慰剂组更为明显[9-11]。

2.4 助消化药

主要用来改善腹胀、食欲不振等症状，可以使用益生菌、消化酶类药物，有辅助治疗效果。通常如果单纯应用胃肠动力药没有效果，但是加用复方消化酶，会获得较高的有效率。

3 中医学治疗

3.1 中药与中成药治疗

中医理论认为患者FD症状主要原因是恼怒致肝损伤，情志不舒所导致的，肝对脾胃正常运化产生了较为严重的影响。所以在中医学中，进行FD治疗时主要是应用药物达到舒肝气、调节脾胃的功效。李文生等在研究中发现服用健脾理气汤加减进行FD治疗，可以有效改善嗳气、饱胀、胃脘痛、烧灼痛等症状。邓达荣研究发现柴芍六君子汤加减法进行FD治疗，可以明显降低恶心呕吐、餐后早饱、烧灼泛酸等症。金国栋等报道说使用半夏泻心汤合并四逆散中药治疗效果要明显优于多潘立酮西药对FD的治疗，中药治疗效果明显好于西药治疗。李巧香等人研究小儿FD患者时发现，采取保和丸疗效要明显高于吗丁啉西药的治疗效果[12-13]。

3.2 中西药结合治疗

中西医结合治疗是目前研究较为广泛的区域，此种方法能够有效发挥中、西药各自优势，在FD的治疗中取得了较为明显优势。田冰等在研究中报道，中西药联合应用，在FD治疗中可以获得有效协同作用，和单纯西药或中药治疗方法相比，效果更为明显。冯超英等的研究中表明，应用中西医相结合的方法进行治疗，和单纯西医潘立酮与制酸药雷尼替丁胶囊联合方法相比较，中西医显效率及总有效率效果更具有优势。

3.3 非药物治疗

在FD的治疗中发现，不仅药物治疗具有效果，很多的传统中医方法如推拿、针刺等在治疗中都获得了较为显著的疗效。周信文等人在研究当中表明，在治疗FD病症时应用推拿方法进行治疗，发现患者提高了胃蠕动幅度，使其频率上升，而且胃排空各指标都获得显著的改善。唐胜修等人研究显示，采取针刺方法进行FD治疗，患者的临床症状有了非常明显的改善，而且其血浆胃动素水平的治疗效果都要明显优于多潘立酮患者的治疗效果[14]。

3.4 精神心理治疗

有调查显示，大约有50%患者在患有FGD后都有精神心理障碍现象，而是运用合理的精神心理障碍治疗方法对FGD治疗有较好的效果，都已得到大家的公认。患者如出现失眠、焦虑症状，可以根据情况给予适量镇静药物。如果患者在服用了抑酸、促进胃肠动力等药物，且通过Hp根除方法进行治疗，都没有获得较好的效果，而且有精神障碍情况，可以考虑应用三环类药物进行抗抑郁治疗。除了应用药物之外，心理干预等方法都能够促进患者的恢复。在临床用药时，需要尽可能的选取比较常用、熟悉而且安全性高的药物，需要由小剂量开始使用，在治疗过程中要加强随防工作，并按照患者实际反应症状进行剂量的调整，使药量逐渐增加到最佳剂量，而且必须关注患者是否出现不良反应。一般这些药物在持续治疗2～3周后才开始发挥作用，所以直到2～3月后才会出现较为明显的效果，要对患者说明此种情况，避免其擅自停药[15]。

4 展望

目前，我们在FD诊断时，所选用的还是罗马Ⅲ标准，而随着人们对此种病症的认识程度逐步加深，研究的进一步开展，比罗马Ⅲ等标准更为完善的标准也会随之出现，能够更为明确的显示疾病的特点及其本质。在对FD的治疗中，由于纯西医治疗有较多的不良反应等情况，国内越来越倾向于将中医加入到实际的治疗当中，中药治疗、中西医结合治疗目前正在被研究应用中。但是由于中医学中，FD还没有较为完善的诊断、治疗和疗效判断标准，使得其应用受到了限制。随机性，盲目性在中医治疗当中多见，并没有较为可靠的治疗标准，多参考其他人的治疗效果来观察应用，缺乏较为标准的动物试验模型。有本文可以知道，因为FD疾病和个人的精神情绪存在很大的关系，往往采取单一化治疗，并未和医学理论深入结合进行研究。所以，在FD内科治疗中，不论是西药还是中药，以及其他非药物治疗方法，都要进行深入研究，根据实际情况，配合使用，增加治疗效果，这也是FD疾病内科治疗的研究任务。