韦照央

（桂林市妇女儿童医院消毒供应中心，广西 桂林 541001）

碳酸氢钠在齿钳医疗器械清洗中的应用

韦照央

（桂林市妇女儿童医院消毒供应中心，广西 桂林 541001）

碳酸氢钠；医疗器械；清洗剂；清洗评价

医疗器械在消毒灭菌之前需要进行全面细致的清洗，携带大量有机物的医疗器械会阻碍消毒剂和灭菌剂与器械表面的接触，从而影响器械消毒和灭菌效果[1]。近年来，医院感染的发生率逐渐上升，已经成为影响患者康复的主要因素之一，而导致医院感染发生的主要原因为医疗器械消毒不彻底[2]。医疗器械的清洗主要采用的是各种物理方法，或者是物理方法和化学方法相结合的方式进行，其目的就是要把医疗器械上的无机物、有机物以及各种微生物等污染物都尽最大努力将此降到安全水平之中[3]。现就碳酸氢钠在医疗器械清洗中的应用作综述如下。

1 碳酸氢钠的理化性质

碳酸氢钠为无臭、味微咸，较易溶于水中，微溶于乙醇中。其水溶液呈碱性，为弱碱式盐。碳酸氢钠具有较高的渗透性，可使附着于医疗器械上的痰液PH增高，从而降低痰液粘稠度，碳酸氢钠受热易分解，在270℃时完全失去二氧化碳，在干燥空气中无变化，在潮湿空气中缓慢分解[4]。

2 碳酸氢钠清洗剂的作用

碳酸氢钠清洗剂对医疗器械上附着的各种有机物具有良好的清除效果，可有效去除污染器械的碳水化合物（脂肪、蛋白质）等；其对金属物品的腐蚀性小，有利于金属器械的保养；涂颖[5]等曾对碳酸氢钠对气管内套管的清洗效果进行研究，得知采用15g/L的碳酸氢钠清洗气管内套管，具有很好的侵蚀作用，可以对器械上附着的干涸痰渍进行很好的清洗，并且具有清洗时间短费用低的优点。碳酸氢钠为弱碱式盐，具有侵蚀效果，可软化溶解痰痂，对附着于医疗器械上的干涸及痰渍有较好的清洗效果。因此，碳酸氢钠清洗剂在临床中越来越多地得以应用，是目前临床清洗剂中理想的清洗剂之一[6]。

3 碳酸氢钠清洗剂的临床应用

3.1 浸泡器械法

在医疗器械清洗方法中，浸泡器械法是常用的清洗方法之一。应用清洗剂浸泡器械不仅提高了医疗器械的清洗质量及清洁效率，还减轻了护理人员的工作强度，对器械的保养极其有利。朱萍儿[7]等对不同清洗医疗器械的方法清洗效果进行了比较，结果显示，浸泡器械清洗法明显优于传统人工清水器械清洗方法。Belda研究发现，应用碳酸氢钠清洗剂浸泡器械，较普通清洁剂组除菌率高10.2%[8]。蔡敏珊[9]等的研究结果显示，器械清洗时选用多酶清洗剂和多酶加碳酸氢钠清洗剂清洗医疗器械，后者的效果明显优于前者。

3.2 手工清洗法

目前国内普遍应用的清洗手段是以每台手术或每个科室为单位的手工清洗方法，包括清水刷洗法、消毒剂消毒清洗法和加酶清洗法。李六亿[10]等曾对手工清洗的适用范围进行了研究，指出手工清洗主要适应于对医疗器械污染的预清洗；清洗污染比较严重、有锈迹的器械；清洗一些经过机械清洗仍然有污染的器械；清洗一些不能进行机械清洗，包括结构复杂器械、精密器械等。张志臣[11]等研究显示，清水刷洗法虽然操作易于掌握、经济实用，但清洗效果较其他方法明显降低；涂颖[5]等应用碳酸氢钠清洗剂对气管内套管进行手工清洗，结果显示，目测法合格率可达100%，且细菌检测未检测到存活菌存在。

3.3 超声清洗法

临床应用于清洗医疗器械的方法较多，而对于硬性管腔或者复杂器械在手工清洗后一定要经过超声清洗。超声波清洗机可减少人工清洗对器械造成的损伤，同时还可节省人力，减少资源浪费。超声波清洗机清洗法清洗管腔类金属器械，能有效清除金属管腔内的血液污垢。其具有高效、安全、操作简单等特点，可提高器械清洗质量，减轻护理人员的工作量。温建芳[12]等研究表明，单独应用超声波清洗医疗器械的清洗效果明显低于超声波清洗机加酶清洗法，两组差异显著。Miner[13]等研究发现，超声波清洗机加酶清洗法可显著提高清洗效果。

4 清洗效果评价

刑书霞[14]等对医疗器械清洗效果最低标准进行了确定，包括有：对器械上的生物负荷进行降低、有效的去除器械上的有机物和无机物以及在灭菌过程中，必须达到无菌保证水平。但是目前对于医疗器械清洗质量还没有一个明确的、统一的检测标准，主要采用的方法有肉眼祼视法、校正视力法、隐血试验法[15]。最近国外流行一种新的医疗器械清洗效果评价法，那就是把三磷酸腺苷生物荧光法引进内镜对其清洗效果进行检测，这种方法可以取得定量结果[16]。

使用后的医疗器械有效消毒与灭菌的前提是彻底清洗与干燥，携带大量有机物的医疗器械如清洗不彻底，再次应用时会将细菌传染给下一位患者，较易引发医院感染，严重者还可能导致院内感染广泛流行，对患者的治疗及预后以及医院的社会价值均产生不良影响[17]。

综上所述，使用碳酸氢钠清洗剂在清洗某些医疗器械过程中，有效好的去污效果，而且操作方法简便、价格低廉，符合医院开源节流原则。但碳酸氢钠在齿钳医疗器械清洗中是否具有较好的去污、除锈效果，相关文献未见报导，值得进一步探讨。

参与文献

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[2] 王富良,俞庆儿,马德高.医疗器械清洗质量检测[J].中华医院感染学杂志,2009,19(9):1097-1099.

[3] 张流波,邱侠.医疗器械清洗质量控制与效果评价[J].中国消毒学杂志,2011,28(1):87-89.

[4] 叶震.药物手册[M].北京:人民卫生出版社,1957.

[5] 涂颖,宗宗媛,董玉梅.碳酸氢钠在清洗气管套管中的应用研究[J].中国消毒学杂志,2012,29(6):19-20.

[6] 毛雅琴,曹国芳,邱小君.再生器械手工清洗方法的探讨[J].中华感染学杂志,2008,18(5):677-678.

[7] 朱萍儿,黄晓明,蒋桂娟,等.医疗器械不同清洗方法效果比较[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2454-2455.

[8] Belda J,Leigh R,Parameswaran K,et al.Induced sputum cell counts in healthy adults[J].J Am Respir crit Care Med,2000,161(2):457-458.

[9] 蔡敏珊,李玉平.RUHDF多酶清洗剂加除锈剂与多酶清洗剂清洗效果的对比研究[J].临床工程,2009,8(16):19-20.

[10] 李六艺,陈菁.医疗器械的清洗方法与去污[J].中国消毒学杂志, 2007,17(11):1458-1460.

[11] 张志臣,张秀銮,张元媛,等.手术器械清洗方法[J].中国消毒学杂志,2007,24(2):176-177.

[12] 温建芳,赵华.手术器械器械清洗消毒方法及效果评价的研究进展[J].右江民族医学院学报,2008,30(5):827-828.

[13] Miner N,Harris V,Ebron T,et al.Sporicdal activity of disinfectants as one possible cause for bacteria in pantient-ready endoscopes[J]. Gastroenterol Nurs,2007,30(4):285-290.

[14] 刑书霞,张流波.医疗器械清洗效果评价方法进展[J].中国护理管理,2007,15(2):78-80.

[15] 邵卫东,楼敏,李珍珍,等,医疗器械清洗方法的研究[J].中华医院感染学杂志,2008,25(3):272-273.

[16] 刑书霞,马玲,张伟,等.4种医疗器械清洗效果评价方法的比较[J].中华医院感染学杂志,2009,26(1):28-30.

[17] 韩文珍.手术器械清洗方法的研究进展[J].现代护理,2008,14(2): 188-189.

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1671-8194（2013）11-0056-02