任 锋

（河南省南阳市中心医院超声科，河南 南阳 473009）

超声诊断甲状腺占位性病变的价值

任 锋

（河南省南阳市中心医院超声科，河南 南阳 473009）

目的探讨超声诊断甲状腺占位病变的的临床价值。方法选取我院2011年～2012年的85例患有甲状腺占位性病变的患者进行彩色多普勒超声诊断，再用手术病理诊断来检测超声诊断的准确率。结果超声诊断为甲亢的有30例，甲状腺炎的有19例，甲状腺腺瘤的有21例，甲状腺癌的有15例，良性肿瘤检出率为82.3%，恶性肿瘤检出率为17.6%。手术病理检查分别为40，17，23，11，87.1%，12.9%。结论超声诊断具有无创、可重复性、辨认率高等优点，对甲状腺占位性病变可以早期发现，且准确率高，可以作为术前影响检查首选方法。

超声检查；甲状腺占位病变；诊断

甲状腺是人体最大的内分泌腺，它可以促进新陈代谢，促进生长发育，提高中枢神经系统的兴奋性。甲状腺结节临床十分常见，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节可以单发，也可以多发，甲状腺结节可以并发很多种甲状腺疾病，临床上可以分为良性和恶性，良性结节占绝大多数，而恶性结节也可达到5%。早期发现病灶并鉴别良恶性对治疗的方案具有十分重要的意义。在临床甲状腺占位性病变的诊断中超声诊断越来越得到广发的应用。

彩色多普勒超声一般是用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像[1]。由此可见，彩色多普勒超声既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，实际应用受到了广泛的重视和欢迎，在临床上被誉为“非创性血管造影”。本文收集2011年～2012年来我院治疗的85例甲状腺占位病变的患者，进行超声及病理检查进行研究，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2011年～2012年来我院治疗的85例甲状腺占位性病变的患者，进行彩超检查、用手术病理证实。患者年龄在18～76岁，平均年龄44.5岁，病程为半个月～6年。绝大多数无症状，均为偶然或体检发现，少数患者有吞咽不适感。

1.2 检查方法

1.2.1 甲状腺生理解剖

甲状腺的外型为H型，分左右两个侧页，位于甲状软骨下方气管两旁，每页形状像1个尖端向上的锥体，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。

1.2.2 检查方法

嘱患者去枕平卧，超声波细致观察双侧甲状腺，记录病灶数目、大小、位置，着重观察病灶探测其位置、形态，在最大切面上测量量其长、宽、后径，观察边界，内壁回声及后壁回声，有无晕环、钙化、血流分级以及分布特点。

正常甲状腺声像图：横切面皮肤呈强回声带，皮下脂肪，浅筋膜包括颈部肌群为低回声，甲状腺呈蝶形分左右两叶，中央由峡部相连；纵切面甲状腺位置呈倒八字形，每一侧叶为圆锥形成或马蹄形，上尖下圆。

1.2.3 甲状腺疾病超声检查鉴别特点

①甲亢：甲状腺呈弥漫性，均匀性增大，左右侧叶基本对称。有时可见颈总动脉及颈内静脉受压外移。内部点状回声密集，回声正常或稍有增强、减低，部分可见线样高回声。②甲状腺炎：甲状腺肿大，探头加压时有压痛，双侧腺体内可见数处回声减低区，形态不规则，边界模糊，有时可表现为单侧腺体内的单个低回声区。③甲状腺腺瘤：肿物呈圆形或者椭圆型，大小不等，内部回声均匀，一般为低回声和等回声，少数为强回声，肿物边界清楚，整齐，有包膜，周边可见晕环。④甲状腺癌：肿物轮廓不清，边界不规整；内部为实质不均匀回声；癌肿内有坏死液化时，在实质不均质回声中可显示液性暗区；癌肿向周围组织浸润时，可显示蟹足样改变；癌肿发生钙化时，可出现点状或簇状钙化点并伴声影。⑤甲状腺良恶性结节鉴别：囊性无回声，多发性大多为良性；只有2%～4%考虑恶性。块状，弧形钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性；血流：少许血流信号为良性，内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。

2 结 果

超声检查与手术病理检验相比具体分析详细，见表1。

3 讨 论

超声检查是一项专业很强的技术，除超声外，其他检查方法术前鉴别甲状腺占位病变的良恶性存在困难，高频超声检查是临床医师最可信赖的检查方法[2]。

彩超的优点：可显示血流的运行方向、有利于辨别动脉和静脉、有利于识别血管病变和非血管病变、有利于了解血管的性质、能可靠地发现分流和返流、超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断、价格低廉、该检查无放射性，安全性高，可多次重复检查。

本组资料显示，超声检查良性肿瘤的检出率为82.3%，恶性肿瘤检出率为17.6%。手术病理检查分别为87.1%和12.9%，误差为3.33%。B超的诊断误差较小，可信度大，对患者的损伤小，观察肿物内血流信号丰富程度，并多点取样测量肿物血流速度、阻力指数和搏动指数等，可向临床医师提供较为准确的诊断依据，对临床价值和预后十分重要。

[1] 江泉,赵玉华,张渊,等.乳腺肿块血管结构的超声三维灰阶容积、彩色多普勒能量图及灰阶血流成像表现[J].中国医学影像技术,2010,26(6):1100-1103.

[2] 郑宗英,李端珍,周凯书.100例甲状腺肿瘤的A型超声探测与分析[J].中南大学学报(医学版),2007,32(3):55.

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