刘春颖

（鞍山市中国医大一院鞍山医院彩超室，辽宁 鞍山 114011）

彩色多普勒超声检查在甲状腺结节鉴别诊断中的意义

刘春颖

（鞍山市中国医大一院鞍山医院彩超室，辽宁 鞍山 114011）

目的探讨彩色多普勒超声检查在甲状腺结节鉴别诊断中的意义。方法选取来我院彩超室检查的患者，从2009年3月至2012年9月，我们彩超室共接收56例甲状腺包块患者，对患者进行彩色多普勒超声检查，对甲状腺结节及其他疾病均具有一定的鉴别诊断意义。结果经彩色多普勒超声检查本组患者中，其中甲状腺瘤患者25例，结节性甲状腺肿患者20例，甲状腺癌患者11例。结论彩色多普勒超声检查是甲状腺结节诊断的重要手段，对甲状腺疾病的鉴别诊断具有十分重要的价值。

彩色多普勒超声；甲状腺结节；超声诊断

甲状腺结节是甲状腺病变最常见的一种临床症状，本文通过对我院56例甲状腺包块患者进行诊断，目的在于探讨彩色多普勒超声检查在甲状腺结节鉴别诊断中的意义。现将结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组56例患者，其中男性19例，女性37例，最大年龄72岁，最小年龄25岁，平均48岁。患者自己发现颈部有大小不等肿块，无痛，与皮肤无连接。经初步检查均有多为无痛性颈部肿块。甲状腺结节，病情轻重不等。

1.2 仪器与方法

检查仪器：采用飞利浦DH11彩色超声仪，探头频率5～10MHz行彩色多普勒超声检查[1,2]。检查时患者取仰卧位，颈部垫枕以使头后仰。将探头置于甲状软骨下方，在相当于第5～7颈椎水平，从上向下滑行，取最大纵断面，横断面全面细致扫查。彩色多普勒超声同时还能检查动静脉血流速度和记录血流波形，能很好的诊断甲状腺包块的类型。

2 结 果

本组患者中，甲状腺瘤患者有25例，经彩色多普勒超声检查，在腺瘤周边可以检测到动脉高速血流信号和静脉频谱；从声像图可以明显观察到瘤体形态，病变内部出现低回声、增强回声以及囊变或合并出血时的混合性回声等。结节性甲状腺肿患者有20例，经彩色多普勒超声检查，可以检测到高速湍流频谱、高速低阻抗以及高阻抗的动脉频谱；从声像图可以明显观察到甲状腺不规则且非对称性增大，在结节间可见穿行和绕行的血流信号[3]。甲状腺癌患者11例，经彩色多普勒超声检查，显示多血供型；声像图可以明显观察到结节形态不规则，结节周边无包膜回声，结节内部出现低回声。术后病理均得到了证实。

3 讨 论

典型的结节性甲状腺肿是多发结节不对称地分布在甲状腺内，但也存在单发结节的结节性甲状腺肿。超声检查对于典型的多发结节的结节性甲状腺肿诊断价值是明确的，而单发结甲与腺瘤的鉴别却很困难。目前FN A也是鉴别良恶性甲状腺结节的最有效很简便的方法之一[4]。超声检查本一般能发现21%～65%的患者中存在不同程度的甲状腺结节，但这些结节中能证实为恶性仅3%～15%，均要通目综合的判定。对临床医师的的诊断起到一个很多的作用。

结节性甲状腺肿的单发结节无完整的包膜，与周围甲状腺组织分界不清，无低回声晕。单发结节因出血，坏死，囊性变及增生的程度不同，声像图表现多样化，主要表现为单囊肿型，混合肿物型及实性单结节[5]。

3.1 典型的腺瘤超声特征多为单发结节，形态规整，边界清楚，周围回声均匀，有晕环。腺瘤有晕环是与结节性甲状腺肿的鉴别之一。

3.2 结节性甲状腺肿因出血，坏死，囊性变时，应与腺瘤囊性变及甲状腺乳头状腺瘤相鉴别。甲状腺乳头状腺瘤又称乳头状囊腺瘤或囊腺瘤较少见。声像图上显示乳头状腺瘤形态规整，边界清楚，有完整包膜，以无回声为主，囊壁可见乳头状或团块形突起，部分突起内可见粗大钙化灶，直径多＞1mm。

3.3 结节性甲状腺肿的结节周围的甲状腺组织回声多表现为粗而欠均匀，而腺瘤周围组织正常。

3.4 从超声多普勒超声显示的血流结界看，结甲的结节血供不丰富，周边及内部甚至无血流信号，而腺瘤周边及内部血供明显较结节丰富。

甲状腺癌的超声表现具有一定特征性：肿块形态不规整，边界模糊或呈毛刺状，内呈致密不均匀低回声，部分肿块内部可见具有特异性的沙砾样钙化灶，有的肿块可见后方回声衰减[6]。CDFI常可见于肿块内部检出丰富而杂乱的高阻力型动脉血流信号，如坏死较多，肿瘤也可表现为少血流信号。

4 结 论

综上所述，彩色多普勒超声检查既简单[4]，又方便，而且无辐射，对患者无痛苦，有助于提高甲状腺疾病的诊断准确性，对鉴别诊断有一定意义。在运用彩色多普勒超声进行诊断时，要充分利用其显像技术，清楚地了解结节病变的范围、病灶内的血供情况以及微小的结节等，尤其是对于恶性甲状腺结节，要早诊断早治疗，才能有效提高患者的生存质量。彩色多普勒超声检查是值得一种推荐的诊断鉴别甲状腺结节有效方法，也是甲状腺结节的首选辅助诊断手段。

[1] 梅艳,菜敏.二维及彩色多普勒在甲状腺疾病中的应用[J].中国超声诊断杂志,2001,2(3):68-69.

[2] 施唯,程进,周海燕,等.高频彩色多普勒超声诊断甲状腺结节研究[J].河北医学,2012,18(5):659-661.

[3] 吴多钢.彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的临床意义[J].临床和实验医学杂志,2007,6(8): 109-109.

[4] 余佩毅,杨洁瑾,王宇森.超声检查对甲状腺结节鉴别诊断的临床价值[J].上海预防医学,2011,23(5):196-197.

[5] 景香香,符少清,刘秉彦,等.甲状腺癌的二维超声特征及临床分析[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(9):648-649.

[6] 詹维伟.甲状腺结节的超声诊断进展[J].中华医学超声杂志,2011, 8(6):1170-1179.

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