徐 旭

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

茎突综合征的诊断与治疗临床分析

徐 旭

（丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

目的探讨茎突综合症的诊断与治疗。方法回顾2007年至2011年我院确诊茎突综合症的患者60例，分析茎突综合征的诊断方法及手术疗效。结果56例患者术后症状好转，无效4例。结论茎突综合征为复杂的疾病，应通过病史、查体、影像学检查综合分析，经口内径路行茎突截短术为茎突综合征行之有效的治疗方法。

茎突综合征；诊断；治疗

茎突综合征是因茎突舌骨韧带骨化茎突过长或方位形态异常等刺激邻近的神经血管而引起的咽喉部耳部和头颈部疼痛等一系列临床表现的总称。好发于20岁以上的成年人，该综合征由Eagle于1937年最早报道，也称Eagle综合征[1]。随着对茎突综合征的病因，临床症状等不断认识，茎突综合征的诊断不断提高，我院于2007年至2011年收治的60例患者取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年至2011年我院收治了60例茎突综合征的手术患者，其中男性32例，女性28例，年龄在26～65岁，平均年龄45岁，咽异物感20例，咽痛、吞咽痛及反射性耳痛25例，头痛及头颈部疼痛10例，耳鸣，头晕，耳闷涨感，慢性咳嗽5例，病程1～6年，60例患者中均经扁桃体窝触诊及X线或16排CT明确诊断。

1.2 检查

咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃体1度肥大20例，扁桃体2度肥大30例，49例患者触诊扁桃体窝的中下部位可触及坚硬条索状或刺样突起患者自述此处不适感，11例患者未触及异常。

1.3 影像学检查

所有患者均经茎突正侧位DR片检查，显示58例患侧茎突长度均在3.0～5.0cm，2例患者茎突长度在2.4～2.6cm。15例患者单纯茎突过长；43例患者茎突过长伴有方位异常（向内、向前均＞40°为20例，向内、向前均＞60°13例，向内、向前均＞80°2例，向内、向前均＜20°8例）；2例患者茎突不长伴有方位异常（茎突向内向前夹角度数＞80°）。

1.4 茎突综合征诊断标准

20岁以上的成人有单侧的咽部感觉异常，或者先有单侧后有双侧的咽部异常感觉，扁桃体窝内或周围触及硬性突起，X线显示茎突的长度、方位、形态异常，就可诊断为茎突综合征[2]。

1.5 治疗方法

55例茎突过长的患者均采用经口咽途径茎突部分截除术，术中首先行患侧扁桃体切除术，扁桃体窝触及茎突，分离咽缩肌，暴露茎突，镰状刀切断茎突尖端，取止血钳及筛窦刮匙向上分离至根部，咬骨钳咬断分离的茎突。3例患者茎突附着的韧带明显钙化，术中用止血钳给予茎突根部的韧带分离，梳理，去除过长的茎突。术后切口给予可吸收线结扎。2例单纯因茎突方位异常的患者给予适当茎突截短，茎突根部的韧带进行分离、梳理。

2 结 果

术后随访1～3年，其中治愈46例，显效10例，无效4例。治愈后未见复发，术后5例患者出现颈部皮下气肿，无术后大出血及咽旁间隙感染等严重并发症。

3 讨 论

茎突为颞骨的一部分，颈内、外动脉与其比邻，颈内动脉上行于茎突的后方，颈外动脉跨过其前方，舌咽神经迷走神经位于其内侧，因此茎突发育异常或舌骨韧带骨化导致茎突茎突过长或方位、形态异常，都会刺激周围的血管、神经、引起这些血管神经分布区的各种异常感觉，引起咽部异物感、咽痛、颈部疼痛，头痛、耳闷、耳鸣等症状。

2007年至2011年来我院就诊的60例茎突综合征的患者中，60例患者中因茎突方位异常引起咽部感觉异常的有45例（其中2例为单纯方位异常），仅15例患者为单纯茎突过长导致咽部感觉异常。茎突方位异常时导致咽部感觉异常的主要原因。正常茎突平均长度2.5cm，多数学者认为茎突长度为2.5～3.0cm为正常范围，超过3.0cm即为茎突过长[3]。本文发现单纯茎突过长引起咽部感觉异常的患者较少，占总患者25%。Eagle报告成人茎突过长的只占4%，而引起症状的只占这4%的4%。正常茎突向内向前各成30°角，超过40°或小于20度角可认为方位异常，尤其超过40度引起咽部感觉异常更常见。

临床上凡是怀疑茎突综合征的患者，应详细询问病史，从咽部感觉异常是否固定，空咽与进食有无差别，常规行扁桃体触诊及茎突正侧位DR片，必要时可行茎突螺旋CT三维成像。触诊扁桃体窝能否触及骨性条索状物或骨性突起，咽部不适症状是否加重。茎突正侧位DR片可以初步了解茎突的长度及角度异常。CT冠状位扫描及三维重建可更清楚显示茎突或茎突舌骨韧带骨化以及与周围血管与神经的关系。本文有3例茎突舌骨韧带钙化患者通过加行三维重建遂得以诊断。螺旋CT MPR重建应当成为诊断茎突综合征的首选辅助检查方法[4]。总之茎突综合征是较复杂的疾病，不能单纯依靠症状、扁桃体窝触诊或影像学检查而诊断，应三者综合分析。

对于茎突过长的茎突综合征，手术截短过长的茎突是最有效的治疗方法[4]。口内径路最为常用。口内径路术式损伤面积小，无外露瘢痕术中不暴露颈部大血管及神经，术后反应轻，并发症少。本组资料中有4例术后症状无明显缓解，其原因可能是：①茎突切除的长度不够。因此手术中应尽可能暴露及截短茎突；②茎突周围肌肉、神经与茎突残根之间有瘢痕牵引作用，故术中应操作仔细、轻柔，减轻对周围组织损伤，以减少术后疤痕形成；术后早期作咀嚼、吞咽及张口动作，是预防的重要措施。

[1] 杨宝琦.耳鼻咽喉科学新进展[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:144-151.

[2] 林筱周.茎突综合征[M].//见萧轼之.咽科学.上海:上海科技出版社,1979:85-94.

[3] 彭俊红,袁德华,王仁法.MSCT VR与MIP诊断成人茎突综合征的临床价值[J].放射学实践,2008,23(1):23-25.

[4] 林达,邱乾德,许加俊.螺旋CT MPR重建在诊断茎突综合征中的应用价值[J].医学影像学杂志,2008,18(11):1229-1232.

[5] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008.

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1671-8194（2013）11-0200-02