康艳美

（辽宁省凤城市中心医院，辽宁 凤城 118119）

脑膜瘤的CT、MRI影像表现及对比分析

康艳美

（辽宁省凤城市中心医院，辽宁 凤城 118119）

目的对比脑膜瘤在CT、MRI上的不同影像表现，以提高诊断水平。方法对我院2001至2011年期间经手术、病理证实的51例脑膜瘤患者在CT、MRI上的影像表现，重点在病灶的密度(信号)及边缘上进行对比分析。结果CT对脑膜瘤的钙化、邻近骨质改变比较敏感，MRI对发生在颅顶部、颅底部等特殊部位的脑膜瘤显示较好。结论脑膜瘤在CT、MRI影像表现上大多数相似，但对特殊的病灶各有优势，必要时相互结合，利于准确定位、定性。

脑膜瘤CT；MRI影像表现；对比分析

脑膜瘤是常见的颅内脑外肿瘤，占颅内肿瘤的15%～20%，多见于40～60岁，男女之比为1∶2，主要以头痛为主要症状，可有癫痫、对侧下肢轻瘫或感觉障碍、嗅觉障碍、一侧视力减退，突眼和视乳头水肿、偏盲等，部分患者无明显临床症状，偶然发现[1-4]。现对我院10年间发现的51例脑膜瘤患者进行影像上的对比分析，以提高正确的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001至2011年在我院经手术、病理证实的51例脑膜瘤患者中，男20例，女31例，年龄28～68岁，病程长短不一，从数月至数年不等。

1.2 方法

西门子16排CT，以听眦线为基线向上扫描至头顶，层厚为8mm；增强扫描采用碘海醇350注射液100mL静脉注射。MRI为日立0.4T扫描仪，横断面、冠状面及矢状面扫描，扫描序列为T1WI，TR=500ms，TE=900ms，并附加水抑制序列，增强扫描造影剂为钆喷酸葡胺0.2mL/kg。

2 结 果

2.1 肿瘤的发生部位、大小及形态

51例脑膜瘤中，2例为恶性脑膜瘤，7例为手术后复发，2例为多发性脑膜瘤，并伴有双侧听神经瘤，经证实为神经纤维瘤病II型。发病部位：上矢状窦旁13例、大脑镰旁10例、大脑凸面15例、鞍区4例、蝶骨嵴3例、桥小脑角区5例、侧脑室三角区1例。肿瘤大小约为：1.0cm×1.5cm～9.5cm×11.2cm。肿瘤形态：类圆形或圆形45例，不规则形5例，哑铃形1例。

2.2 肿瘤的密度（信号）、边缘在CT/ MRI不同的影像表现

CT表现：51例脑膜瘤中42例为高密度，8例为等密度，1例以低密度为主；16例肿瘤内见斑片低密度坏死区，10例可见钙化灶（主要为斑点状、沙粒样，1例整个瘤体钙化）；51例脑膜瘤中10例只做平扫未做增强，41例平扫加增强扫描，41例中病灶均有强化，其中36例明显均匀强化，3例轻度强化，2例环状强化。肿瘤边缘大都呈轻度分叶状或结节状改变，境界清晰光滑。35例肿瘤周围有不同程度水肿，16例未发生明显水肿。肿瘤与相邻颅板和硬膜的关系：49例病灶以广基与相邻硬膜和颅板相连，夹角为钝角，其中22例局部颅板增厚，2例变薄，3例颅板破坏，并有2例向颅外侵犯；3例与天幕联系紧密，17例与大脑镰相连。其中18例可见明显的硬膜尾征。占位效应：36例中线结构发生偏移，脑室受压变形、移位，15例无明显占位效应。

MRI表现：51例脑膜瘤中只有30例既做了CT又做了MRI。平扫：在T1WI上，21例为等信号；在T2WI上，6例为高或略高信号，15例为等信号；其中10例肿瘤内低密度坏死区表现为斑片状T1WI低信号，T2WI高信号，其余9例信号强度不同，依据瘤体内钙化的大小、数量及钙化程度而表现不同，例如弥漫性钙化的砂粒型脑膜瘤，在T1WI和T2WI上出现低信号或不均匀信号，MRI无法对其进行定性。增强扫描同CT表现相似，28例脑膜瘤出现明显增强，其中20例均匀增强，剩下少数不均匀或轻度增强。MRS：大多数脑膜瘤MRS显示高胆碱峰，少数可见脂质或倒置的乳酸峰。

3 讨 论

脑膜瘤起源于脑膜内皮细胞，凡有蛛网膜颗粒或蛛网膜绒毛部分均可发生，脑室内脑膜瘤起源于脉络组织。脑膜瘤血供丰富，多来自脑膜动脉分支，侧脑室者来自脉络膜动脉。发病部位多见于幕上，大脑凸面或矢状窦旁（30%～40%），蝶骨嵴（15%～20%），嗅沟（10%），鞍上（10%），大脑镰（5%），后颅窝（5%～10%）。脑膜瘤的组织病理学分类复杂，一般分为内皮细胞型、纤维型、血管型、化生型及恶性脑膜瘤。目前多采用Russell和Rubinstein的分类方法，将脑膜瘤分为合体细胞型、过渡型、纤维母细胞型、血管母细胞型和恶性型。WHO分类将脑膜瘤分为脑膜瘤（良性）、非典型性脑膜瘤、乳头状脑膜瘤和间变性（恶性）脑膜瘤。脑膜瘤的CT表现：脑膜瘤多见于幕上，占85%，幕下占15%，多呈圆形或类圆形，也可呈扁平状沿硬膜蔓延，小者仅数毫米大小，巨大者可达约10cm，呈略高或等密度肿块，多为实性肿块，有完整包膜，境界清楚，少数发生囊变、出血、钙化。可见不同程度的瘤周水肿和特征性占位征象：①白质塌陷征；本组病例中有36例出现邻近脑质受压塌陷；②广基与硬脑膜相连，出现硬膜尾征；大部分脑膜瘤以宽基底与硬膜相连，本组38例与脑膜相连，有3例跨大脑镰向两侧生长，18例出现明显的硬膜尾征；③骨质增生或受压变薄；本组有22例出现邻近骨质增生，仅2例出现邻近骨质变薄。④局部脑池、脑沟的变化；这是脑外肿瘤的特点，引起周围脑池、脑沟的扩大、增宽；⑤静脉窦阻塞，本组中36例出现不同程度的静脉窦受压阻塞引起的水肿，水肿范围不同，其中28例出现明显的水肿，这时与脑内肿瘤鉴别困难。CT增强：大多数脑膜瘤呈明显均匀性增强，边界清晰。少部分不典型脑膜瘤，呈不均一增强，瘤内可有不同范围、形态不一、多个大小不等的不规则低密度区，或表现单一较大的低密度囊腔。

MRI平扫：脑膜瘤在T1WI上为等信号或不均匀低信号，T2WI上，脑膜瘤为高或略高信号，部分为等信号；肿瘤边界清楚，常可见到包膜和引流静脉。而绝大多数的颅内肿瘤为长T1WI长T2WI信号。脑膜瘤钙化在MRI上表现不敏感，无法判断。增强扫描：绝大多数脑膜瘤出现明显增强，多数均匀增强，少数不均匀增强。

对发生在颅顶部、颅底部等特殊部位的脑膜瘤，MRI因经过多方位扫描，定位、定性较准确，如本组大脑凸面的脑膜瘤15例，鞍区4例、蝶骨嵴3例、桥小脑角区5例，这对外科手术方案的制定有很大的参考价值。而在CT表现上因仅具有横断面扫描，定位来说稍困难些，这也给定性带来了一定的难度。但是CT对病灶的钙化、骨质改变比较敏感，MRI则不敏感，所以必要时必须结合CT、MRI影像表现，才能更好的定位、定性，给临床提供更有力的帮助。

[1] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,1996: 61-65.

[2] 郭启勇.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2009:134-137.

[3] 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:190-194.

[4] 吴恩惠.头部CT诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1996:57-62.

R739.41

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1671-8194（2013）11-0192-02