肖利军

（武汉市新洲区潘塘街卫生院，湖北 武汉 430406）

小横切口阑尾切除术95例临床应用体会

肖利军

（武汉市新洲区潘塘街卫生院，湖北 武汉 430406）

目的探讨小横切口阑尾切除术的临床手术疗效及应用价值。方法选择我院外科2006年至2011年5月收治阑尾手术小横切口的患者临床资料。结果小横切口阑尾切除术患者95例，腹壁切口长为1.5～2.5cm，手术时间20～60min，本组患者均一期治愈。术后平均住院时间3.5d，随诊半年未见任何并发症。结论小横切口阑尾切除术，手术切口小，无明显瘢痕，切口隐蔽、时间短、恢复快、并发症少，疗效满意值得基层医院推广。

阑尾炎；小横切口；外科手术

阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，是常见病及多发病。诊断一旦明确均行阑尾切除术。我院自2006年至2011年5月功收治95例行腹壁小横切口阑尾切除术的患者进行了分析，均取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组95例确诊的患者中男63例，女32例，年龄：5～75岁，平均年龄45岁，病程急性3h～3d，慢性3年，急性单纯性阑尾炎79例，慢性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎11例。

1.2 手术方法

①术前准备：本组患者均诊断明确有右下腹麦氏点固定压痛及反跳痛。入院后行三大常规，凝血四项、B超、心电图等常规检查。术前30～60min静注三代头孢或喹诺酮类抗生素加甲硝唑，未滴完术中可继续使用。②麻醉、体位与切口：成人采用连续硬膜外麻醉，小儿氯胺酮静脉基础麻醉。取平卧位或手术台左倾斜15°体位。切口取右下腹麦氏点由内向外侧顺皮纹横行的小切口，切口长约1.5～2.5cm。③手术操作：麻醉成功后，常规消毒铺巾。取右下腹麦氏点横行1.5～2.5cm长切口，分别切开皮肤及皮下组织，小拉钩上下拉开暴露腹外斜肌腱膜，沿纤维方向剪开，并长于切口长度。钝性分离腹内斜肌和腹横机，用钳夹起腹膜提起，切开腹膜，将腹膜缘提起，固定于切口外保护切口避免感染。进腹探查腹腔，卵圆钳推开大网膜，将手术床向左侧倾斜15°[1]；甚至左侧倾斜30°～45°达到显露骼窝。用小S钩将小肠和网膜牵向内上方或用纱布向左侧垫压隔开肠管，暴露回育部，易发现阑尾。常规阑尾切除，残端包埋。约阑尾位于腹膜后需行侧腹切开，粘连固定不易提起时可逆行阑尾切除。腹腔有渗液者可置小纱块吸尽，尽量不冲洗腹腔，避免手指及异物进入腹腔内刺激，相对预防术后肠粘连。清点器械、纱块无误，止血满意后关腹。依次缝合各层，切口采用可吸收线进行皮内连续美容缝合。④术后常规抗生素（三代头孢或喹诺酮类加甲硝唑）3d，8h后可下床活动及进食，术后伤口常规换药。

2 结 果

本组患者88例均小横口阑尾切除术完成，5例肥胖及2例腹膜后阑尾延长切口完成。手术平均时长30min。切口均长2cm，住院时间3.5d，全部切口一期愈合。随访半年无并发症发生。

3 讨 论

1894年以来由Mcburney创造的麦氏点切口行阑尾切除术被认为是经典的术式[2]。随着人们的生活水平的不断提高，人们对手术有了更高的要求，创口小、无瘢痕，恢复快等特点。90年代微创技术进入了外科领域，许多作者对经典术式进行了改良[3]。本术式就结合了实际，效果理想，有良好的临床应用价值。

本术式有如下优点：①顺皮纹作横形小切口，减少了对皮肤弹力纤维的横断，减少了皮肤损伤，切口隐蔽，又采用了皮内美容切口缝合，术后切口瘢痕小呈线行，符合了美容观点，患者容易接受。②手术方法容易实施，无需特殊器械及设备，对一般具有阑尾切除基础的外科医师均能施行。③切口小、创伤小，对腹腔脏器损伤小。腹腔内渗液用小纱块吸尽，尽量不清腹，手术后的并发症也明显减少。④切口位于阑尾体表投影处，容易显露，操作较易，减少术中的牵拉反应。⑤术后恢复快，一般8h进食及下床活动，平均住院3.5d，明显缩短了住院天数。

术前、术中及术后注意事项：①术前必须明确诊断，B超或CT检查发现异位阑尾或盲肠周围合并其它病变的患者不适合此术式。②手术必须要求肌松效果好，切口伸缩性大，易于暴露。③体型肥胖、腹膜后阑尾或阑尾粘连应适当延长切口，充分暴露术野。顺利完成手术操作。④不主张腹腔冲洗，手术时尽可能吸尽，局部脓液简单用甲硝唑作局部冲洗即可，避免手指及异物进入腹腔，相对预防术后肠粘连。⑤重视切口保护。切口腹膜时应将腹膜缘提起于切口外保护，避免切口污染。关腹时换手套及器械。封闭腹膜后，用灭滴灵液反复冲洗，处理切口[4]。无菌纱块拭干，切缘两侧可注入庆大霉素16万单位。缝合勿留死腔。⑥术后继续常规抗生素治疗，常规换药，适当运用营养支持疗法。⑦术后8h后下床活动进食，有效的减少肠粘连，恢复肠管蠕动，降低肠管压力，有利于盲肠端的修复。⑧切口早期红肿，可加大抗生素量及物理治疗（神灯照射）。切口分泌物增多、感染应及时拆除缝线，敞开伤口引流，换药至伤口愈合。

综上所述本术式具有切口小，损伤小，恢复快，值得临床推广。

[1] 李开宗,窦科峰,王为忠,等.普通外科难点疑点问题解析[M].北京:人民军医出版社,2008:200.

[2] 吴阶平,裘法祖,吴蔚然,等.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:1149.

[3] 刘小平,张国恒,张志东,等.改良小切口阑尾切除术126例体会[J].河南外科医学杂志,2007,13(1):52-53.

[4] 沈世强.外科无菌术及其新进展[J].中国实用外科杂志,2005,1 (1):21.

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1671-8194（2013）11-0186-01