李 宏

（本溪市传染病院综合病房，辽宁 本溪 117022）

中心静脉导管在血液透析中的临床应用

李 宏

（本溪市传染病院综合病房，辽宁 本溪 117022）

目的探讨中心静脉留置导管在慢性肾功能衰竭血液透析治疗中的应用。方法根据解剖位置选好穿刺点，利用改良Seldinger技术，应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，导入单针双腔静脉导管。观察所有患者置管成功率、导管留置时间和置管相关并发症情况。结果颈内静脉置管成功率96.55%，锁骨下静脉置管成功率96.42%，股静脉置管成功率100%；股静脉导管平均留置时间87d，颈内静脉和锁骨下静脉无差异平均162d；主要并发症为局部感染13例，局部渗血32例，损伤动脉血管6例，导管堵塞3例，均经及时解决处理。结论中心静脉置管操作简便，并发症低，并能提供稳定血流量，是无法行动静脉瘘血液透析患者理想的选择。

血液透析；中心静脉置管；血管通路；并发症

中心静脉导管（central venous catheter，CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中。临床上主要用于测量中心静脉压，以评估循环生理参数以及估计体液的多寡；或在患者有失血量可能较大的手术或急救时维持血压，用以大量而快速的静脉输液；长期肠外营养、长期抗生素注射、长期止痛药注射的给药途径等。长期透析患者一般多采用动静脉内瘘建立永久性血管通路来进行血液净化治疗，但对于急诊血液透析、内瘘手术不成功以及内瘘未成熟患者，多采用中心静脉置管建立临时性血管通路[1]。我科从2011年1月至2012 年8月采用中心静脉置管技术为血液透析患者建立血管通路124例，均取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例选自2011年1月至2012年8月因急慢性肾功能衰竭患者124例，男50例，女74例，年龄22～8l岁。导管留置原因：内瘘手术不成功38例，内瘘堵塞35例，无法内瘘手术51例。置管部位：颈内静脉29例，锁骨下静脉28例，股静脉67例。

1.2 方法

根据解剖位置选好穿刺点，股静脉穿刺点在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下2～4cm紧靠股动脉内侧0.5cm处；颈内静脉穿刺点一般选择胸锁乳突肌的前缘相当于甲状软骨上缘水平，颈总动脉外缘的0.5cm处；锁骨下静脉穿刺点一般选在胸锁乳突肌外缘与锁骨交界之顶角的平分线上，锁骨下缘的中点内侧1.0cm～2.0cm（中、内1/3交界处），穿刺方向为对侧胸锁关节。利用改良Seldinger技术，应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置，通过引导钢丝将导管插人，导入单针双腔静脉导管，导管半圆形缝合固定三针。穿刺点用无菌敷料覆盖。观察所有患者置管成功率、导管留置时间和置管相关并发症情况。

2 结 果

2.1 置管成功率

血流量达到180～300mL/min为成功，颈内静脉置管成功率96.55%，锁骨下静脉置管成功率96.42%，股静脉置管成功率100%。

2.2 留置时间

股静脉导管平均留置时间87d，颈内静脉和锁骨下静脉无差异，平均162d。

2.3 置管相关并发症

并发症发生主要为局部感染13例，局部渗血32例，损伤动脉血管6例，导管堵塞3例，均经及时解决处理。

3 讨 论

中心静脉置管是血液透析患者在动静脉内瘘未成熟前常用的血管通路。也是部分内瘘手术不成功、内瘘堵塞35例和无法内瘘手术患者常用的血管通路。患者置管成功后能迅速建立血管通路，且使用方便、患者无痛苦。早在20世纪50、60年代，中心静脉插管在美国率先应用于临床，我国在上世纪90年代引入中国中心静脉插管技术，主要用于锁骨下静脉插管。近年来，慢性肾功能衰竭患者因需长期血透维持生命，在内瘘手术效果不理想或其他各种原因无法行内瘘手术者，永久性静脉留置导管不失为一种理想的选择。

为保证导管置入的成功率，应根据主治医师操作技术的熟练程度和患者的身体状况综合分析选择穿刺点，如股静脉置管操作简单，安全可靠，血流量可达＞200mL/min，对不需留置导管、卧床及全身情况较差，或锁骨下静脉、上腔静脉有血栓的患者适用；锁骨下静脉插管可提供充足的血流量，穿刺部位易固定， 易保持清洁，不易发生感染；颈内静脉置管易于清洁，可较长时间保持无菌状态，操作难度稍大[2-3]。

本组临床资料显示，股静脉置管成功率最高达100%，颈内静脉置管成功率96.55%，锁骨下静脉置管成功率96.42%；股静脉导管平均留置时间87d，颈内静脉和锁骨下静脉无差异平均162d；局部渗血为主要并发症，其次为局部感染、损伤动脉血管、导管堵塞等。提示在三种置管途径中，股静脉操作简单而安全，易于穿刺，成功率高，但活动受限制，且易形成下肢血栓，而颈内静脉成功率较股静脉低，且操作难度稍大，并发症较多，位置较深，颈部活动稍受到限制，而锁骨下静脉位置表浅，操作简单安全，并发症少，且活动不到限制，更易于患者和操作者采用。

[1] Ruesch S,Walder BD.Complications of central venous catheters: Internal jugular versus subclavian access-A systematic review[J]. Crit Care Med,2002,30(2):454-460.

[2] 刘志康.深静脉置管建立血液透析通路178例临床分析[J].四川医学,2009,30(5):680-681.

[3] 童宗武.血液透析患者长期留置深静脉导管的探讨[J].中国血液净化,2003,6(2):339.

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1671-8194（2013）11-0127-01