黄玉秋

（吉林省吉林市第二人民医院头颈外科，吉林 吉林 132002）

微创手术治疗甲状腺腺瘤的疗效观察

黄玉秋

（吉林省吉林市第二人民医院头颈外科，吉林 吉林 132002）

目的观察应用微创手术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效。方法64例甲状腺腺瘤患者随机分为微创手术组及常规手术组各32例，对比两组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间的差异。结果微创组及常规组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间分别为：（90±32）min、（21±10）mL、（2.5±0.5）cm、（29.6±15.3）mL、（4±1）d；（60±20）min、（42 ±21）mL、（7.9±0.8）cm、（41.8±24.5）mL、（6±2）d。结论微创手术治疗甲状腺腺瘤手术时间较常规手术长，但在术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间等方面比较微创治疗均较常规手术有优越性，具有术中出血少、切口长度短、术后引流量少、住院时间短的优点，可见，微创手术治疗甲状腺腺瘤是一种安全、可靠、有效的手术方法。

甲状腺腺瘤；微创手术；腺瘤摘除术；甲状腺腺叶切除

手术切除是目前甲状腺腺瘤治疗的首选方法，如果手术方式选择不当，增加了患者的手术创伤和经济负担。我们于2009年8月至2012年10月期间，分别采用微创手术及常规手术分别治疗甲状腺腺瘤各32例，比较观察不同的手术方式的优越性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病历资料

64例患者均为2009年8月至2012年10月期间就医的甲状腺腺瘤患者，所有患者经行FT3、FT4、TSH检查及彩超等检查均符合第七版外科学甲状腺腺瘤临床诊断标准[1]，患者多表现为颈前部出现包块，多为单发，质韧，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。64例患者中，男13例，女51例，年龄19～52岁，平均37岁，病程0.5～13年，病变部位；右腺叶29例，左腺叶26例，峡部2例，双腺叶7例。患者随机分为两组：微创手术组32例：男5例，女27例，年龄20～49岁，平均37岁，病程0.5～13年，病变部位；右腺叶15例，左腺叶13例，峡部1例，双腺叶3例；常规手术组32例：男8例，女24例，年龄19～52岁，平均37岁，病程1～12年。病变部位；右腺叶14例，左腺叶13例，峡部1例，双腺叶4例。两组患者在年龄、性别、病程、病变部位、肿块大小、肿块是否多发等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 手术方法

全部患者均采用气管内插管全身麻醉，微创治疗组32例患者采用改良Miccoli术式[2]腔镜辅助下甲状腺手术：于颈前胸骨上凹处横行做大约2cm皮肤切口，用拉钩将切口撑开，并将白线切开约2cm，旋即钝性分离外科囊，于腺体和颈前带状肌之间形成一间隙，然后用拉钩提拉建立操作空间。应用超声刀，腺叶切除采用环甲间隙分离先导的上极梯次解离法和精细化背侧被膜解离法，应用预凝闭+交替式切-吸-凝-分法，在切除病灶的同时，最大限度地保留正常甲状腺组织。常规外科手术组32例患者沿颈前低位的顺皮纹行弧形切口依次切开颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌，在颈阔肌深面上下分离皮瓣，避免横行切断肌层。沿正中白线纵行切开至甲状腺峡部表面，在甲状腺真假被膜间分离，充分暴露甲状腺叶，使术野显露良好。以肿瘤部位做为中心行甲状腺部分切除，切除范围依据肿瘤的大小、位置及数量具体而定，切除范围包括肿瘤及周围正常腺体1cm。视腺瘤的大小分别予以甲状腺腺瘤在内的一侧腺叶全切除、部分切除或甲状腺腺瘤摘除术。术后64例患者病理均确诊为甲状腺腺瘤：滤泡型腺瘤56例，乳头状腺瘤5例，滤泡乳头状腺瘤3例。

1.3 统计学分析

数据以均数±标准差表示，χ2检验，配对t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

所有患者手术过程均顺利，微创手术组32例患者手术时间为：（90±32）min，常规开放组32例患者手术时间为：（60±20）min，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），微创手术时间较长，是因为建腔技术，成像技术及超声刀止血技术均对手术时间有明显影响；微创组术中出血为：（21±10）mL，常规组术中出血为：（42±21）mL，两者比较差异有显著性（P＜0.05）；微创组切口长度为：2.5± 0.5cm，常规组切口长度为：7.9±0.8cm，两者比较差异有显著性（P＜0.05）；微创组术后引流量为：（29.6±15.3）mL，常规组术后引流量为：（41.8±24.5）mL，两者比较差异有显著性（P＜0.05）；微创组住院时间为：（4±1）d，常规组住院时间为：（6±2）d，两者比较差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

1996年Gagner报道世界首例内镜甲状旁腺次全切除术后，因内镜甲状腺手术疗效可靠及术后美容效果，使得这一术式得到众多医师和患者的青睐。传统Miccoli术式是一种颈部单一小切口人工牵拉提吊无气腔室内镜辅助的甲状腺手术方式，在内镜与开放相结合的混合视野下手术，优点是创伤较小，缺点是单一切口径路操作空间窄小，人工牵拉建腔易造成腔室不稳定。1997年由意大利医生Paul Miccoli首创了甲状腺改良Miccoli手术，手术过程需要有Micooli专用器械、腔镜技术、超声刀。超声刀是小空间下手术操作的基本器械，临床应用中以高频超声刀为主，少数其他特选器械为辅，采用双械协调配合式操作方式，从而使小空间条件下实施手术的两大基本操作难题：血管离断和出渗血控制得到了解决。甲状腺改良Miccoli手术是在颈部开单一微小切口，利用腔镜技术辅助进行甲状腺手术，顺着人体颈部的自然横纹做2cm左右大小的切口，通过腔镜、超声刀的完美结合，使手术真正达到微创、术中出血少、术后引流少、美容的效果，颈部的手术疤痕缩短到2cm左右，且无需建立潜腔，真正达到既美容又微创的目的。改良Miccoli手术[3]变通性好，如果术中有中转开放必要时，仅需将切口延长即可进行开放手术[1-3]。

通过本组64例甲状腺腺瘤患者对比手术发现，微创手术治疗甲状腺腺瘤虽然手术时间较常规手术时间长（亦与例数较少操作不够熟练有关），但在术中出血量、切口长度、术后引流量、住院时间等方面比较微创治疗均较常规手术有优越性，具有术中出血量少、切口长度短、术后引流量少、住院时间短的优点，可见，微创手术治疗甲状腺腺瘤是一种安全、可靠、有效的手术方法。

[1] 吴再德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:295-296.

[2] 苏新良,任国胜,吴诚义,等.应用颈前小切口无气腔室内镜下甲状腺瘤手术43例的临床体会[J].第三军医大学学报,2005,27(14): 1503.

[3] 靳小建,卢榜裕,蔡小勇,等.腔镜乳晕径路甲状腺良性肿瘤手术的学习曲线[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(3):174.

R736.1

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1671-8194（2013）11-0113-02