王东生

（汉中四〇五医院外科，陕西 汉中723312）

腹部手术后切口感染22例探析

王东生

（汉中四〇五医院外科，陕西 汉中723312）

目的探讨腹部手术后切口感染的原因，总结临床防治经验。方法对本院2006年10月至2012年10月所行的243例腹部手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果共发生切口感染22例，切口感染率9.05%。结论抗生素使用、营养状况、缝合技术、电刀使用、手术时间、引流管放置等与切口感染有关。合理使用抗生素、改善营养状况、注重术中细节、规范操作等是预防腹部手术后切口感染、降低切口感染率的关键。

腹部手术；切口感染；原因；预防

1 资料与方法

2006年10月至2012年10月共行腹部手术243例，类型包括胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、胆囊切除术，阑尾切除术、肠梗阻粘连松解术、直肠癌根治术、剖腹探查术等，均采用硬膜外麻醉或插管全麻。所有患者术后共发生切口感染22例，现分析如下。

2 结 果

切口感染共22例，感染率9.05%，男10例，女12例；年龄分布：55岁以上9例，14～55岁7例，14岁以下6例；肥胖14例，低蛋白血症10例，恶性肿瘤5例，手术时间＞3h 9例，引流管自原切口引出3例，术中使用电刀20例，合并糖尿病5例。

3 讨 论

切口感染是腹部手术后常见的并发症，引起切口感染的原因很多，结合22例患者切口感染情况就以下相关因素进行讨论。

3.1 抗生素使用及术前消毒

依卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则，清洁手术一般不主张使用抗菌药物，但对于手术范围大、时间长、涉及重要器官的手术，通常需预防性使用抗生素，预防性使用抗生素是预防手术感染，提高治愈率的有效措施[1]，可降低手术切口的感染率。因为术前30min使用抗生素，在切开腹壁时，组织中已保持了较高的抗生素浓度，可明显减少血液中的细菌浓度及生长速度；相反术后使用抗生素，含有细菌的血液已渗入腹壁切口及手术创野中，抗生素对这部分细菌就没有作用或作用不明显。此外术前规范消毒、严格无菌操作，使手术野尽可能保持相对无菌状态是预防术后切口感染的重要因素之一。

3.2 营养状况

营养状况对术后的切口愈合有影响，营养差的患者术后因禁食及手术创伤反应使其不能或不愿摄入食物，体内蛋白质分解加速以满足机体能量代谢需要，再加上术中、术后出血，使营养状况更加恶化，机体抵抗力降低，切口愈合时间延长，容易感染[2]。相反肥胖患者由于切口部位脂肪层厚、缝线增多，切口处血管被切断，术后血供差，易发生脂肪液化并残留无效腔等，使其术后切口感染的机会明显增加。

3.3 缝合技术

缝合切口时，如果残留无效腔，易导致腔内积血，为感染提供有利条件；同一部位反复进出针，极易导致皮下脂肪液化，术后切口感染率高；切口组织内残留线结过多，易发生线结反应致局部炎症，引起术后切口感染；缝合切口时对合不良、打结过紧可影响切口的血液循环，使切口延迟愈合，增加感染机会[3]。

3.4 手术时间

手术操作时间长短能明显影响切口感染率，时间越长，侵入性操作越多，切口感染率越高。手术时间越长，空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随排汗而污染切口的机会增加，加之长时间的牵拉，使切口局部组织缺血缺氧，加重组织的损伤，降低组织的防御能力；手术时间过长，脂肪组织会氧化分解、液化坏死，增加切口感染率。因此手术切口应大小适宜，操作熟练，密切配合，尽量缩短手术时间，才能降低切口感染率。

3.5 电刀使用

电刀使用在减少术中出血、缩短手术时间上发挥很大作用。但是不正确的使用易造成组织细胞严重损伤，引起切口延迟愈合、脂肪液化、局部感染的发生[4]。故使用电切、电凝时功率不可随意加大及反复电凝。严格按电刀调节程序进行操作，输出功率调至达到术中止血为目的，功率过大、电凝时间过长时产生的高温向周围传导，将造成邻近组织烧伤、坏死，引起切口感染。

3.6 放置引流管

腹部手术后多数要放置引流管，应放置对组织刺激性小的硅胶引流管。引流管一定要放置在利于引流出渗出液及残余脓液的位置[5]。避免从原切口引出，且不要与原切口过近，以减少腹腔残留液体污染切口的机会，引起切口感染。

3.7 其他原因

此外，老人、小儿、恶性肿瘤患者自身免疫力低下，糖尿病患者血糖高，这也是术后切口容易感染的原因[6]。因而提高机体免疫力，控制血糖至理想范围是预防术后切口感染的有效措施。

综上所述，合理使用抗生素、改善营养状况、注重术中细节、规范操作等是预防腹部手术后切口感染、降低切口感染率的关键。

[1] 崔霞,曹晋桂,何小峰,等.围手术期预防性应用抗菌药物分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(9):1302-1303.

[2] 覃忠卫.普通外科手术切口感染相关因素Logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(23):3200-3201.

[3] 廖泽飞,陈一杰,吴淼,等.腹部手术后切口感染的原因分析[J].临床军医杂志,2007,35(2):219-221.

[4] 张波,张翔,宋璇,等.高频电刀切割、止血对腹部手术切口愈合的影响[J].中华普通外科杂志,2010,25(4):333.

[5] 伍晓汀,周勇.腹腔引流管的正确选择和合理利用[J].中国实用外科杂志,2005,25(1):35-36.

[6] Mangram AJ,Horan TC,Pearson ML,et al.Guideline for prevention of surgical site infection, 1999[J].Infect Control Hosp Epidemiol, 1999,20(4):247-280.

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1671-8194（2013）11-0103-01