姚明莉 张桂转

（河南省巩义市妇幼保健院，河南 巩义 451200）

妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察

姚明莉 张桂转

（河南省巩义市妇幼保健院，河南 巩义 451200）

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效。方法选取我院在2007年8月至2011年9月间收治的98例妊娠合并子宫肌瘤患者，所有患者均实行剖宫产处理，将98例患者随机分为两组，观察组50例，对照组48例，观察组患者在实行剖宫产的过程中同时切除子宫肌瘤，对照组患者仅实行剖宫产。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症的发生情况、住院时间，评估两组患者的效果。结果观察组患者在实行剖宫产过程中进行子宫肌瘤切除处理，与对照组患者相比，手术时间稍长，术中出血量较多，但术后并发症及住院时间与对照组相比无差异。结论妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产过程中应当尽量将子宫肌瘤切除，以免进行第二次手术，增加患者的痛苦。

妊娠；子宫肌瘤；剖宫产术中切除；临床效果

随着女性生育年龄的延长，产前诊断及超声医学发生越来越受到临床重视，近年来，由于各种因素的影响，导致临床上妊娠合并子宫肌瘤的发生率不断提高，有研究表明，随着妊娠子宫的增长，子宫肌瘤会随着增大，从而导致患者出现肌瘤红色变性情况，影响到产程的进展，并导致胎儿生长受限，不利于产妇的顺利生产。而临床上对于妊娠合并子宫肌瘤的处理方法始终存在争议[1]。现在选取我院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者，对其实行剖宫产中合并切除子宫肌瘤的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2007年8月至2011年9月间收治的98例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄在21～36岁，平均年龄为27.6岁，孕周为35～42周，平均38.7周，初产妇60例，经产妇38例。所有患者均实行剖宫产处理，将98例患者随机分为两组，观察组50例，对照组48例，观察组患者在实行剖宫产的过程中同时切除子宫肌瘤，对照组患者仅实行剖宫产。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症的发生情况、住院时间，评估两组患者的效果。

1.2 方法

本组患者均实行剖宫产，对产妇实行腰硬联合麻醉，选择L2～3作为穿刺部位，麻醉药物应用布比卡因麻醉平面在T6以下，观察组患者实行剖宫产，取出胎儿、胎盘后，注射10～20IU的宫缩素，将子宫切口缝合，然后将10IU的催产素与氯化钠注射液混合，在子宫肌瘤周围进行注射处理，然后对患者进行局部按摩，根据子宫肌瘤的数目及实际情况，选择合适的切口，将子宫肌瘤切除，然后依次进行缝合[2]。对照组患者仅实行常规下的剖宫产处理。对所有患者的手术过程实行严密监控，对于出现不良反应的患者，要及时给予其对症处理，以降低患者病情延伸发展的机率，并维持患者的生命体征处于稳定状态。对比两组患者的术中出血量、手术时间、术后并发症等情况进行比较分析。

1.3 统计学分析

对于本文中所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行t检验，以（P＜0.05）为判断标准，差异具有统计学意义。对所有患者的年龄、性别等一般性指标进行统计学检验，差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。对于两组患者的术中出血量、手术时间进行分析，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。对于患者的住院时间及术后发生并发症的情况进行分析，差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

2 结 果

本组患者均实行剖宫产手术，观察组患者的手术时间为（58.74±10.45）min，术中出血量为（374.45±69.24）mL，术后出现并发症的有3例，住院时间为（5.4±2.3）d。对照组患者的手术时间为（39.74 ±8.45）min，术中出血量为（224.45±28.24）mL，术后出现并发症的有3例，住院时间为（5.6±1.8）d。术后进行病理检查发现，患者的子宫肌瘤均属于平滑肌瘤，其中肌瘤无变性占70例，囊性变性8例，肌瘤红色变性12例，黏液变性占4例，玻璃变性占4例。

3 讨 论

子宫肌瘤是一种在女性生殖系统较为常见的良性肿瘤，在育龄期妇女中的发病率较高，而妊娠合并子宫肌瘤则是产科较为常见的并发症，从而对患者的妊娠和分娩产生不同程度的影响，导致患者剖宫产率及妊娠期的并发症增加，严重影响到了患者的生活质量提升，甚至危及到患者的生命安全，不利于胎儿的健康成长[3]。此外，多发性子宫肌瘤尤其是肌壁间的肌瘤会导致子宫收缩不良，也是导致患者出现产后出血的主要原因。

子宫肌瘤对于妊娠的影响会因为肌瘤的大小及生长部位不同而有所不同，处于粘膜下位置的肌瘤会对受精卵着床造成阻碍，或者导致患者早期出现流产现象，宫角肌瘤或者是宫颈肌瘤会对精子通过或者是受精卵经过产生阻碍，从而导致患者出现不孕，多发性肌瘤或者是肌壁间的肌瘤则会导致子宫肌瘤发育不良，或者是宫腔遭到挤压，出现变形情况，由此也会导致患者出现早产或者是胎位异常，从而导致胎儿生长受限，也对患者的生命安全产生威胁[4]。此外，在妊娠期间，患者体内的肌瘤生长速度较快，质地变软，有时候会因为软化明显而无法将周围肌层与子宫肌瘤清晰分辨出来，从而导致B超下看到的子宫包块缺乏完整的包膜而出现漏诊情况，不利于患者病情的对症治疗[5]。

对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，在对其实行剖宫产过程中是否应当将子宫肌瘤切除是当前仍旧存在争议的问题。在早期的研究过程中发现，剖宫产手术的同时将子宫肌瘤切除会导致术中出血量及手术时间延长，由此也增加了患者的手术风险，因此，在剖宫产手术过程中，做好充分的术前准备，在手术过程中严格无菌操作，并对患者彻底止血，同时还要正确应用宫缩剂、抗生素、止血药物，以减少患者的出血量，同时对患者应用子宫肌瘤切除手术，这样可以极大程度上降低手术风险，促进患者的病情改善，并避免患者第二次进行手术[6]。在本文的研究过程中，观察组患者采用剖宫产合并子宫肌瘤切除的方法进行处理，这样可以有效减少分娩其及产褥期发生并发症的情况，确保患者安全娩出胎儿，同时又能够将肌瘤切除，从而避免患者再次进行手术。通过对患者实行剖宫产合并切除子宫肌瘤，观察组患者的手术时间为（58.74±10.45）min，术中出血量为（374.45±69.24）mL，术后出现并发症的有3例，住院时间为（5.4±2.3）d。对照组患者仅采用剖宫产方法进行处理，手术时间为（39.74±8.45）min，术中出血量为（224.45±28.24）mL，术后出现并发症的有3例，住院时间为（5.6±1.8）d。对照组的手术时间较观察组稍短一些，而且术中出血量也较少，但通过对患者采取有效的护理措施，可以促进患者减少患者发生感染的情况，而且避免了患者二次手术的痛苦，值得推广应用。

[1] 黄荣.妊娠合并子宫肌瘤89例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2011,52(14):45-46.

[2] 郭培祯,张伟,郭宗芳,等.以妊娠合并子宫肌瘤为指征行剖宫产术同时剔除子宫肌瘤的可行性分析[J].社区医学杂志,2009,23 (17):32-33.

[3] 邓新娥.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中处理探讨[J].华夏医学, 2008,59(1):98-99.

[4] 王珂,陈鸣.妊娠期子宫肌瘤198例临床分析[J].广西医学,2008, 15(4):54-55.

[5] 程志厚,宋树良.胎儿电子监护学[M].北京:人民卫生出版社,2009: 470-472.

[6] 南云泽,严日.剖官产并卵巢肿瘤切除术62例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,20(20):2675-2676.

R714.2

B

1671-8194（2013）11-0094-02